剖宫产的术后护理与康复保健

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0208-01

剖宫产手术是指在分娩过程中,由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出,而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。然而必须了解,剖宫产完全不同于阴道分娩,由于该手术伤口大,创面广,子宫又与藏有细菌的阴道相通,故剖宫产是产科最大的手术,有很多并发症和后遗症,这些并发症的预防,一方面靠医生,另一方面需要产妇及家属的配合。所以做好术后护理与康复保健,对产妇来说至关重要。根据我院开展剖宫产手术多年的临床经验,在此讨论一下剖宫产手术后的护理于康复保健。

1心理护理

产妇由于采取剖宫产式分娩,会有做妈妈的心里喜悦和对手术的恐惧感,担心胎儿和自身手术安全而焦虑不安,手术后因长时间固定和初次哺乳婴儿而产生害怕疼痛、怯懦心理,表现如心情忧郁、少言少语、情绪不宁,失去部分生活自理和照料婴儿的能力,过度担忧自身的体型变化。针对孕妇心理变化,护士在手术前应做好心理疏导,详细给孕妇介绍手术医生,责任护士,讲述手术安全母子平安的事例,鼓励孕妇接受手术,勇敢面对和配合医疗护理工作,手术后护士要积极鼓励产妇循序渐进的活动,改变,讲述长时间不换的不利因素,热情指导产妇抱哺婴儿,使其在喜悦之中忘却手术的痛苦,以愉快的心情在休养中康复,协助调整好家庭中的各种关系,鼓励家属亲友陪伴产妇,给予情感支持,另一方面,护士要表现有爱心和耐心,体谅产妇的感受,努力营造一种产妇喜欢的温馨的家庭气氛,如播放轻音乐、摆放鲜花、赞美宝宝等,积极为产妇消除心理负担。

2疼痛的护理

对剖宫产手术提倡少用止痛药,一般术后数小时作用逐渐消退,产妇伤口也开始出现疼痛。为让产妇休息好,医生会在手术当天用一些止痛药,在此之后停用止痛药。因为止痛药会影响产妇的身体健康,特别是肠蠕动能力的恢复,所以产妇要做好心理准备,对疼痛要做到忍耐,术后要勤翻身,由于剖宫产术对肠道刺激及受的影响,产妇在产后会有不同程度的腹部胀气。如果多翻身会使肠肌蠕动功能恢复得更快,会尽早的排气,以解除腹胀。

3饮食指导

由于手术后产妇食欲差,术后第二天可以给予清淡流质食物,如稀粥、米汤等,避免油腻和刺激性的食物,多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动,预防便秘。切忌摄取容易产气的食物,待排气后可以进流质食物,如汤面、混沌等,以后再恢复普通饮食。

4导尿的护理

剖宫产术后需留置导尿管24~48h,一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管,拔出后3~4h应排尿,如不及时排尿,由于膀胱充盈,导致子宫收缩差而引起出血量多,所以拔管后要鼓励产妇努力自行解小便。如果不习惯卧床小便,可下床去厕所,再解不出来,应告诉医生,直至能畅通排尿为止,否则易引起尿路感染。只要体力允许应逐渐增加活动量。剖宫产后,由于伤口疼痛使腹部不敢用力,大小便不能顺利排泄,易造成尿潴留和便秘。若有痔疮,情况将会变得更加严重,故术后产妇应按平时及时大小便。

5注意阴道出血

剖宫产子宫出血较多,应不时看一下阴道出血量,如远超过月经量,要告知医生,及时采取止血措施。此外,剖宫产晚期出血亦较多见,回家后如恶露明显增多,似月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些,最好直接去原分娩医院诊治,因其对产妇情况较了解,处理方便。

6剖宫产后让乳汁早分泌

剖宫产的妈妈由于手术损伤大、伤口疼痛以及身体恢复慢,乳汁分泌少,怎样才能保证有足够的奶水喂养自己的宝宝呢?在手术后6h要进流质食物,如鱼汤、鸡汤、排骨汤等保证足够的营养和水分。产后要吃些高热量、高蛋白、含有多种维生素的饮食。如果用上述方法奶水还是很少,可以用促进产奶的药物如乳腺颗粒冲剂等。

清洁、热敷。每天用热毛巾敷3-4次,每次不少于15min,这样可以促进血液循环,有利于乳汁分泌。

进行早吸吮,这一点最为重要,特别是剖宫产的婴儿,娩出后半小时内进行皮肤接触30min,尽管很累、伤口疼痛也要让宝宝吸吮至少半小时。以后要频繁吸吮,喂奶时间越长越好,并且姿势也要正确。

7保健指导

剖宫产和自然分娩的产妇一样要勤刷牙、洗脸、勤换衣,还要注意保持腹部切口清洁。在术后2周内,要避免腹部切口沾湿,全身的清洁要采用擦浴,在此之后可以淋浴,恶露未排干静之前一定要禁止盆浴。每天要冲洗外阴1-2次,注意不要让脏水进入阴道。如果伤口发生红、肿、热、痛,自己不可随意挤压敷贴,应该及时就医,以免伤口感染迁延不愈。

产后是绝对禁止同房的,产后42d后,恶露已干净可逐渐恢复性生活,但一定要采取适当的避孕措施防止再次怀孕。因为一旦怀孕,做人工流产时相当危险。常用的避孕方法,剖宫产后6个月可以考虑防止宫内节育坏,对于避孕药,如果产妇尚在哺乳,要慎重以免影响孩子,最好请教专业医生后使用。鼓励产妇身体锻炼,术后10d左右可以做一些适当的运动,如侧卧、仰卧、屈膝、抬臀等运动,每日早晚各做一次,那种产后只能静养不要运动的偏见不利于产妇的体力恢复。另外,剖宫产手术后由于伤口疼痛使腹部不敢用力,大小便不能顺利排泄,易造成尿潴留和便秘,若有痔疮,情况将会变得更加严重,故手术后产妇应按平时及时大小便,保持大小便通畅。