品管圈在消化内科患者大小便标本送检的应用

在消化内科住院患者中，患者大小便标本的低送检率是一个长期存在的问题。大小便标本的送检率可能会延长患者的治疗时间，不利于医生对患者病情的分析判断，还可能发生护理不安全事件。因而，提高患者大小便的送检率对于消化内科诊疗护理工作意义重大。我院自2013年开始推广实施品管圈（quality control circle，QCC）管理模式，现以实施QCC前后消化科患者大小便标本送检情况进行比较，评价QCC落实情况。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月8日～5月2日消化内科住院患者为实施品管圈（QCC）管理组。2013年1月4日～2月28日期间未使用QCC为对照组。

1.2方法采用对比的方式，在同为8 w时间内，比较QCC开展前后消化内科患者大小便标本送检的效果。

1.3 QCC管理实施标准流程 由责任护士向患者详细交代大小便检查结果的重要性，并将化验单按床号顺序摆放；告知患者小便必须清晨中段尿，大便随留随送，患者留取后通知护士，由护士拨打支助中心电话，立即收取送检；对于难以自行留取大小便标本的患者，夜2班护士协助留取；为便秘患者实施腹部环形按摩，有助于留取大便；每天主班护士查对交接标本后对未留取者床边沟通，查找原因，告知责任护士逐一督办；责任护士首次交代时就应详细告知妥善保管容器，对老年患者必要时将标本容器统一放置于标本袋内；每个病房张贴正确标本采集法宣教卡，重点对老年患者制定温馨提示小卡片悬挂床头（内容为标本正确留取法）；组织科内人员培训。

1.4比较指标 QCC管理前后每周大小便送检率情况、总送检例数以及送检率。

1.5预期目标 采集小便率在开出化验单3 d内达到90%，采集大便率在开出化验单1 w内达到85%。

1.6统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，进行χ2检验，以P

2结果

在实施QCC管理前后的两个时段中，QCC管理组小便送检例数共228例，大便送检例数共342例。对照组小便送检例数共216例，大便送检例数共312例。两者对比每周大、小便送检例数及送检率的变化结果发现，对照组两组数据没有显著性差异。QCC管理组，采用上述各种管理方法，有效地提高了大小便送检例数及送检率，见表1和表2。实施QCC管理后大、小便送检率明显高于对照组（χ2=56.6，P

3讨论

品管圈是上世纪60年代，日本著名经济管理学家石川馨提出的管理方法，就是在质量管理内，分解成众多的质量管理小组，以小组为单位形成一个管理单元，在各单元内强调，调动所有参与者的积极主动性，出谋划策，提高工作效率。这种管理方式近年来在医药行业比较流行，成为一种新颖的管理模式[1-2]。

通过对我科住院患者大小便送检情况分析，既往大小便低送检率的主要原因有以下几方面：①不重视大小便检查的重要性；②部分患者不愿意反复检查；③长期便秘者要求同时送检大小便，导致标本留取困难；④老年患者健忘，不能及时留取标本；⑤家属轮换频繁不知晓标本留取；⑥标本容器未妥善保管导致丢失致使未留取标本；⑦护士交代不详细宣教指导不到位；⑧患者缺乏理解，不能正确留取标本。针对上述8种情况，我科以解决此问题为目标引进品管圈管理模式。经过查找原因、制定解决计划、分解工作职责到人（班）、培训、及时进行监督与评价、总结交流等多个管理环节，成立多个质量管理小组。经过试行2个月，大小便样品送检率明显提高，达到并超过预期目标，收到了很好的成效。

在临床护理过程中，解决如大小便留样这些看似不起眼的小事，实际上，对于帮助医生及时做出病人临床诊断、病情变化观察和调整治疗方案是十分重要的环节。但是，在过去一段时间，由于患者增多，护理人员的工作量增加，对于部分患者不配合临床指导，许多护理人员抱着多一事不如少一事的态度，没有向患者说透留样的意义和要求，导致许多应该执行的服务程序被人为删减，而出现服务质量降低。服务质量提高，解决医患矛盾已刻不容缓。本次实施品管圈模式，我们体会到这种模式强调小组的功能，由于小组成员少，且人员组成自由，易于激发每位成员主人翁意识，主动参与性强，从而形成了一股自下而上的动力。这一点与既往的各类型质量管理体系强调自上而下截然不同。也就印证了以往开展过的各类型质量管理体系，均没有下文的根本原因所在。当然，作为一种管理手段，除了从细微处抓起外，考虑到人的惰性，仍然需要加强经常性的监督工作，需要对相关条款进行修改、修订。质量管理没有最好只有更好，永无止境。质量意识只有深入到每位工作者的内心，在单位形成一种氛围，在个人形成一种习惯，才能具有生命般活力[3]。

参考文献：

[1]李琳凤，张毅，吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志.2013，13（11）：800-801.

[2]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复.2012，11（4）：381-382.

[3]闫静.依据国际质量标准建立和完善医院质量管理体系[J].医学信息.2011，24（2）：557-558

[4]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，（01）.

[5]沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与康复，2011，（10）.

[6]曾春香.肝硬化患者的营养饮食管理[J].医学信息（上旬刊），2010，（08）.

[7]贾云华，徐建萍.临床护士营养知识、信念和行为研究进展[J].护理研究，2009，（04）.

[8]付晨，张钢.台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴[J].中国卫生资源，2007，（01）.