上消化道出血病人护理体会

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）7-0041-02

上消化道出血的临床疗效、转归，不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着密切的关系。自2005年以来，我科共收治上消化道出血患者30例，由于进行了精心护理，使临床疗效显著提高。98%以上的患者得到治愈。现介绍我们的护理体会。

1 临床资料

本组男26例，女4例，年龄28--60岁，溃疡病出血20例，食道静脉曲张破裂出血10例。

2 护理体会

2.1 做好心理护理，减少精神紧张，防止紧张性继发大出血

紧张性出血是指由于精神紧张引起交感神经兴奋，导致血管收缩，血压升高，心跳加快，而加重的出血。故对上消化道出血患者，除了注意观察体温、脉搏、呼吸、血压变化等一般护理外，还应注意做好心理护理。这类患者往往表现精神紧张、顾虑重重。因此，应及时解除其思想顾虑，对病情要进行耐心地解释，以安慰为主，说明本病虽有危险的一面，但只要治疗及时，出血很快就会停止。我们的体会是抓住出血静止时期做思想工作，患者不仅容易接受，而且可以增强治疗信心，从而解除紧张情绪，防止由于精神心理上的不良反馈而导致大出血的可能性。实践证明，这种方法是行之有效的。如：一位男性农民患者，因胃溃疡反复大量出血而多次住院。前几次出血时，由于病人精神紧张，加之医护人员对心理护理重视不够，致虽经多种方法治疗，但止血效果缓慢，每次均需住院两周以上。最后一次患者来我科治疗时，由于医护人员的态度和蔼可亲，照顾热情周到，解释病情耐心细致，从而解除了患者恐惧心理，增强了治愈信心，积极配合治疗，结果仅住院一周就痊愈出院。

2.2 辨证施食，促进止血

对上消化道出血患者，一律禁食是不符合辨证原则的。我们的体会是：应根据病情轻重，出血量多少及出血原因，辨证施食和酌情禁食。对大量呕血患者必须禁食，而对少量出血患者给予温凉流汁饮食是有益的。因为进食既可增加热量及营养，补偿血浆蛋白的损失，又可提高胃壁张力，压迫血管促出血停止；同时还可中和胃酸，防止自家消化，保护溃疡面，使之早期愈合，防止再度出血。

2.3 加强对输液、输血的观察

输液是治疗上消化道出血的重要手段之一。要求根据具体情况，正确掌握输液速度。为青年患者输液速度可稍快约100滴/分，但老年患者，心、肾功能降低，输液速度应控制在60滴/分以下。选用抗纤维蛋白溶解的止血药时，滴注速度应快，必要时给予静脉注射则效果更佳。采用垂体后叶素止血时，滴注速度不宜太快，以避免导致血压快速上升，出血不止。应用思他宁止血时，必须现化现用，0.9%NS 40ML+思他宁3000iu，开始2分钟内以80ml/h微泵注射，随后4ml/h微泵注射，持续使用72小时。对老年患者输液过多过快可引起肺水肿，诱发再次出血，若为肝硬化门静脉高压合并腹水的患者，还会使腹水增加，进一步加重病情。对输液患者，应定时测定脉搏、血压或中心静脉压，记录出入量。若中心静脉压达正常低限，尿量>50ml/h,应及时减慢输液速度并与医生联系处理。对输血患者要严格执行查对制度，防止发生差错。输血过程中，要密切观察反应，最好选用新鲜血。