卵巢黄体破裂B超误诊7例分析

【中图分类号】R445.1【文献标识码】C【文章编号】1672-6383-（2010）12-0046-01 2004～2009年我院手术病理证实的卵巢黄体破裂11例中，术前B超误诊为异位妊娠破裂7例，现分析报告如下。

1一般资料

年龄25～37岁，其中31～37岁5例，25岁、26岁各1例。已婚6例，未婚1例。已婚妇女中孕6～10次3例，孕3～4次2例，未孕1例。有1例已做输卵管结扎手术，2例放置宫内节育器。发病于月经周期第16～26天者4例，有2例月经周期不规律，分别于42天、32天发病，另1例于人工流产后39天发病。7例均无阴道出血史。临床表现：均表现为突发性下腹痛、呈进行性加重。5例伴恶心、呕吐、大汗淋漓，腹痛并坠胀感及向腰骶部、会放射。查体：有明显的腹肌紧张、压痛及反跳痛。有5例附件区压痛明显伴移动性浊音。妇科查体：6例见后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫大小正常，有漂浮感。后穹窿穿刺抽出不凝血。B超：均示腹腔内游离性暗区，其中5例见肠管漂浮，子宫大小正常，内膜清楚、无增厚。2例见节育环回声，位置正常；2例附件区及子宫直肠凹处不规则低回声团块。手术见5例腹腔积血1000～2000ml，2例100～300ml及血凝块。右侧卵巢破裂5例，左侧2例。破裂口0.5cm×0.5cm2例，1～3cm4例，4cm1例。破裂之卵巢均明显增大，并见活动性出血。病理诊断：卵巢黄体破裂出血。

2讨论

卵巢黄体破裂较少发生，出血量少，不引起严重临床症状，不需处理即可自愈。出血量多时引起急腹症。术前缺乏特异性检查手段，临床易误诊为急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转或破裂、异位妊娠等，B超可显示腹腔内液性暗区，但不易与异位妊娠区别。本组7例误诊，分析其原因主要有：①检查者对该病认识不足，体会不深。②B超声像图缺乏特异性征象。③由于发病急病情危重而没有进一步做后穹窿穿刺和hCG测定。④忽视了有重要诊断价值的月经史和阴道出血史。

通过本组7例误诊分析，体会到以下几点有助于对卵巢黄体破裂与异位妊娠的鉴别：①发病时间：卵巢黄体破裂多发生于月经周期的后半期。本组有4例发生于月经后16～26天，一般无停经史（月经不规律者例外）。而异位妊娠多有停经史，一般在停经后6～8周内发生破裂。②卵巢黄体破裂无停经史，无或有如月经量阴道出血史，后穹窿穿刺多阳性， hCG对异位妊娠的确诊帮助更大。③B超显像：卵巢黄体破裂其子宫大小正常，内膜清楚无增厚，而异位妊娠表现为子宫增大、内膜增厚、回声增强，甚至呈“假孕囊”征，有时被误诊为宫内妊娠。④卵巢黄体破裂多发生育龄妇女，本组显示尤其多次妊娠的妇女，而异位妊娠多发生在不孕、输卵管炎及输卵管手术的妇女。对其他疾病引起的急腹痛，如结合病史、症状及体征、检验、B超等综合分析，多能明确诊断。