产科DIC16例临床分析

【摘要】 目的 重点研究和探讨产科DIC患者的临床特点以及治疗方法。方法 利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于1978年至1997年期间收治的16例产科DIC患者的临床资料进行回顾性对照分析。结果 16例中治愈14例，死亡2例，治愈率87.5%。结论 在DIC救治中，早期诊断，及时去除病因，尤其是肝素的合理使用，是挽救成功的关键。

【关键词】 产科；DIC；临床分析

文章编号：1004-7484（2013）-10-5643-01

弥漫性血管内凝血是一种多种疾病发展中的严重临床综合征。促发因子很多，产科DIC多数起病急，病势凶险，母婴死亡率相当高，但及时诊治，去除病因可获痊愈。本文对1978年至1997年我院产科16例DIC作如下分析：

1 资料与方法

1.1 诱因 16例DIC中，发病于胎盘早剥2例；重度妊高征7例，中期妊娠死胎及过期流产3例，产后出血3例，中期妊娠羊膜腔穿刺引产合并重症感染性休克1例，过期妊娠合并重症肝炎1例，中期妊娠合并先心病1例。

1.2 临床症状及体征 16例DIC全部表现不同程度及部位出血、休克，阴道出血且出血不凝，出血量平均2000毫升，血尿、黑便2例，昏迷、抽搐4例，发烧2例。

1.3 诊断依据 根据临床表现辅以DIC血液学检查得以确诊。本组16例均有血小板下降，凝血酶原时间延长，15例纤维蛋白原下降；血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性5例。

1.4 治疗与结果 2例胎盘早剥DIC中在快速输血下立即终止妊娠，其中12例行子宫次全切均治愈，7例重度妊高征中2例行子宫次全切，5例行终止妊娠剖宫产均治愈，3例产后大出血均以补充血容量为主，2例使用肝素辅以其它治疗治愈，1例中期引产合并重症性休克DIC病人经气管插管，抗休克、强心、利尿、抗炎，子宫次全切，使用肝素，大量输血后治愈，中期妊娠死胎及过期流产3例经清理宫腔、缩宫、止血、输血均治愈，1例过期妊娠合并重症肝炎死亡。16例中治愈14例，死亡2例，治愈率87.5%。

2 治 疗

妇产科DIC临床表现以大出血不凝、休克为主。故输注新鲜血，反复少量多次输血，补充血及凝血因子，以补充血容量是必要的。治疗包括：

2.1 治疗原发病 迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循环，阴道分娩条件不成熟者行剖宫产，必要时行子宫次全切。

2.2 抗凝治疗 是目前治疗DIC的主要手段。肝素是常用药素之一。主张早期应用量要足够。尤以在DIC高凝阶段，因肝素可阻断DIC的发展，可阻止血小板及各种凝血因子的大量消耗，使血小板和凝血因子恢复正常。肝素用量为每4-6小时为一疗程，每一疗程剂量0.25mg-1.5mg/10g，常用1mg/10g，全剂量50mg；半量静脉推注达到迅速抗凝，半量稀释于5%至10%葡萄糖100-150ml，静脉滴注，目前主张间歇静脉滴注法，肝素50mg溶于5%-10%葡萄糖100-150ml，在30分钟-60分钟滴注完毕，以后每4-6小时滴注一次，可获得良好的疗效。每日总量不超过200mg。肝肾功能不良，胎儿胎盘娩出，肝素应用要慎重，并用试管法凝血时间定测肝素用量，要求凝血时间延长至15-30分钟；如超过30分钟，出血更明显，考虑肝素过量或纤溶亢进，前者以硫酸鱼精蛋白对抗肝素（1mg硫酸鱼精蛋白对抗1mg肝素），而后者应用纤溶抑制剂。肝素抗凝血效应，有赖抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），当血中AT-Ⅲ明显低下应及时补充，并纠正酸中毒，才能更好发挥肝素作用。

2.3 补充凝血因子 DIC时纤维蛋白原血小板及其它凝血因子消耗后需补充输入新鲜血、冷冻血浆、血小板悬液、冷沉淀或纤维蛋白原。

2.3.1 抗血小板凝集及疏通微循环 潘生丁，低分子右旋糖酐。

2.3.2 预防肾功能衰竭，注意水、电解质平衡，纠正酸中毒。

2.3.3 抗生素应用 特别是感染性流产，大剂量广谱抗生素的应用是必要的。

3 讨 论

产科DIC的诱因常见有栓塞、死胎、过期流产、胎盘早剥、前置胎盘、感染、妊高征、产后出血及妇科恶性肿瘤、妊娠合并肝病。DIC的病因和发病机理仍很复杂，任何引起血管内皮细胞损伤，组织损伤以及有促凝物质进入母循环都可能诱发DIC。当胎盘早剥，羊水栓塞，死胎及过期流产等组织凝血酶进入血液循环激活了凝血系统，由于凝血酶的增加，使大量纤维蛋白原转为纤维蛋白，在微循环产生广泛性血管内凝血，而纤维蛋白原、血小板及其他凝血因子减少，同时激活了纤溶系统，纤溶酶作用于纤维蛋白及纤维蛋白原而产生的降解物则有更强抗凝作用，严重者表现阴道大出血而不凝，皮下穿刺针处，胃肠及泌尿系统出血致患者死亡。在DIC救治中，早期诊断，及时去除病因，尤其是肝素的合理使用，是挽救成功与否的关键。

参考文献

[1] 李汉勤.产科DIC16例临床分析[J].实用医学杂志，2001（7）：653-654.

[2] 郜翠.产科DIC的临床诊治体会[J].中国医学创新，2011（27）：125-126.