米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环108例分析

【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果。方法 选择门诊要求取节育器的绝经妇女108例，随机分为两组。观察组68例，取环前口服米非司酮配伍米索前列醇，对照组40例就诊后即行取环术，术后均常规抗炎治疗3～7天。结果 观察组顺利取出60例，术后阴道出血1～5天，对照组顺利取出10例。术后阴道出血3～7天。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术提高了成功率。

【关键词】米非司酮;米索前列醇;节育器

放置宫内节育器因术式简单，价格便宜，不良反应少，目前是我国计划生育避孕措施中应用最为广泛的方法。但是，绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降。子宫萎缩变小，使宫内节育器变形、错位、嵌顿。给取节育器术带来很大难度，且增加了患者的痛苦及损伤几率。我院于2008年1月-2009年10月采用口服米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取节育器，取得了满意的效果。现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院门诊要求取节育器的绝经妇女108例，年龄45～60岁，平均54岁，绝经年限2～5年58例，5～10年的40例，10年以上10例。随机分为观察组68例，对照组40例，两组对象一般资料差异无显著性，具有可比性。

1.2方法

观察组口服米非司酮25mg，每天2次，共2天，服完后1h顿服米索前列醇600μg(服药前后各空腹2h)。服药2h后行取环术。服药前常规查血尿常规及盆腔B超等。对照组第一次就诊后即行取环术，术前检查盆腔B超，术后均常规抗炎治疗3～7天。

1.3疗效标准

顺利：宫颈口无需扩张即可顺利取出，同时不伴有宫颈及阴道创伤;困难：宫颈口稍紧不能顺利取出，但经扩宫后或采用其他辅助方法，如剪断节育器以抽丝方法取出，或勾取至宫颈内口改用取环器夹取等方法取出;失败：经上述方法仍无法取出节育器。

2结果

观察组顺利取出60例(88%)，取出困难8例(10.91%)，其中嵌顿6例，以剪断节育器抽丝方法取出，尾丝丢失2例，术中出血均小于10ml，术后阴道出血1～5天，2周后随访无不适。对照组取出顺利10例(10.2%)，取出困难28例，失败2例，术中平均出血大于10ml，术后阴道出血3～7天。两组比较差异有非常显著性(P

3讨论

目前临床上常用的节育措施是放置宫内节育器，一般常在绝经后6个月～1年内取出。因我县处于偏远山区，思想落后，且缺乏医学常识，某些患者担心节育器嵌入子宫肌层，恐惧取环时疼痛，有些患者甚至认为如果没有什么症状，可以终生不必取出。所以很多患者是在出现下腹部疼痛、坠胀或阴道出现少量出血时才就诊的。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，子宫萎缩导致节育器相对过大，易致嵌顿。另外绝经后宫颈萎缩变硬，宫颈口弹性差影响手术操作，容易发生子宫及宫颈损伤等并发症。绝经时间久雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖道感染。资料表明：米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用。构成宫颈的主要成分以胶原结缔组织为主，米非司酮可以拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列腺素(PG)合成，使胶原合成减弱分解加强，使子宫颈扩张、软化。米索前列醇为合成的PGE1类似物，同体内PG一样可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显的扩宫颈效果。二者合用是一种安全有效非机械性子宫颈扩张方法，减轻了患者的痛苦有利于取环，减少了取环后并发症的发生，提高了取环成功率。

米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术，可使宫颈扩张、软化，减轻了因扩宫术对患者造成的痛苦，便于操作提高了取环成功率，减少了取环术并发症的发生，值得推荐。

作者简介：

袁华，（1975.6-），辽宁省辽中县，主治医师，本科，研究方向，计划生育