腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石

摘要：目的 探索腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的临床应用价值。方法 将152例术前确诊为胆囊颈部结石的患者随机分成LC（paroseopie choleeysteetomy，腹腔镜胆囊切除术）组和OC（open eholecysteetomy，开腹胆囊切除术）组，分别通过LC法和OC法治疗，分析比较两组手术的平均用时，术后住院时间，引流量和出血量。结果 和OC组临床数据相比，虽然LC组手术时间更长，但引流量和出血量少，术后住院时间短。P

关键词：腹腔镜；切除术；胆囊颈部结石；LC；OC

胆石症，又称胆囊结石，据统计[1]，大部分患有急性胆囊炎的患者都合并有胆囊颈部结石，因结石大小、阻塞部位、有无并发感染等因素，导致胆囊结石的临床症状表现出多样性：大部分患者会出现各种不同程度的胆囊炎或胆囊绞痛，而有的患者终身无任何疼痛症状，即隐性症状。根据结石部位可采取LC法和OC法，或根据具体情况将两种方法结合进行治疗。随着手术技巧的提高，腹腔镜法中用到的器械的改进和微创外科的飞速发展，LC已成为非常成熟的外科微创手术。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择152例在2010年3月～2012年3月经B超或CT 确诊为胆囊颈部结石的患者，其中男性患者79例，女性患者73例，年龄33～76岁，平均年龄49.6岁。将患者随机分为LC组和OC组，每组各76例。两组患者的基本资料如性别、年龄、体温等，P>0.05差异无统计学意义。

患者排除标准：无合并糖尿病、高血压、心脏病等；没有其他手术的禁忌症；术前MRCP检查胆总管无结石，可初步明确胆囊颈部结石。

1.2方法 对LC组患者采用腹壁三孔法或四孔法（一般采用三孔法，因暴露不佳的患者可使用四孔法）进行手术治疗。

全身麻醉后，进行人工气腹，于肚脐上戳孔将腹腔镜伸入腹腔，再于右锁骨中线，剑突下和距肋下2cm的腋前线处戳孔，并放入抓钳和电凝钩。用抓钳钝性分离Calot三角周围浆膜，分出胆囊动脉和胆囊管后夹闭并切断，顺行切除胆囊，最后在小网膜处放置引流管，切口用电凝钩止血。OC组采用传统OC法进行手术，引流管的放置同LC组。

1.3统计学分析 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，数据用平均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，P

2 结果

因胆囊颈部结石需要更安全、高效的方法治疗，其手术过程更精细复杂，所以LC组的手术平均用时比OC组长；因LC法的切口和手术范围小，其引流量和出血量比OC组少，术后住院时间也比OC组短。见表1。

3 讨论

研究表明[2]，胆囊颈部结石的主要临床症状为阵发性餐后右上腹隐痛、胆区绞痛等胃肠道不适症状，并伴有反复发作，高龄化等发病特点。胆囊颈部结石使胆囊发生炎症，甚至化脓、坏死，导致胆囊极易与周围组织粘连，胆囊被阻塞，出现积液、出血性水肿等。有时甚至因胆囊颈部结石与胆囊反复摩擦，导致胆囊颈部肿大、纤维化，从而使三角区模糊，极难分辨胆总管，胆囊壶腹，胆囊管和肝总管，手术时如果盲目分离易导致胆总管夹闭、胆道损伤、胆萎出血或胆囊穿孔等并发症，所以须及时进行手术治疗。

经过大量临床实践表明[3]，可优选LC法治疗胆囊颈部结石患者。但此手术的难道系数非常大，手术时出现偏差或处理不当极易引发严重的并发症，选择适当的手术时机，规范腹腔镜操作和预防胆总管损伤是手术成功的关键。Kolla的研究表明，在患者发生疼痛后72～96h内接受LC治疗比较好。因为患者此时的胆囊充血性水肿较严重但胆囊与组织的粘连还未达到胼胝样，三角组织的粘连还比较疏松，尚能分离，此时手术容易控制胆道损伤，还能有效避免发生Mirriz征（因较大结石持续阻塞压迫胆囊颈部和壶腹部引起的胆囊管管萎，胆管炎，胆囊炎，肝脏总管狭窄和梗塞性黄疸）[4]。有研究显示[5]，进行该手术时应注意如下事项：正确分辨出胆囊颈管，预防手术过程中的出血和出血等步骤。

手术时放置引流管不仅可观察引流量，也是预防腹腔积血、积液的主要措施，有助于及早发现术后出现胆漏、出血等并发症。

进行LC时，不仅有引流量和出血量少、切口小等优点，而且患者的耐受性好，术后恢复快，住院时间短。近年来，随着LC在中国的普及和临床医生越来越娴熟的手术技巧，胆囊颈部结石已从禁忌症变为适应症。

参考文献：

[1]肖忠承，魏波.电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿、急性化脓性胆囊炎临床研究[J].中国现代医生，2010，29：130-131.

[2]石鑫，陈政，林斌.内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析[J].实用临床医药杂志，2010，07：49-51.

[3]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，06：68-69.

[4]陈建忠，张小清.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊颈部嵌顿结石的对比研究[J].医学信息，201l，24（4）：2257-2259.

[5]李豪杰.腹腔镜切除术治疗急性胆囊结石临床研究与探讨[J].当代医学，2010（28）：99.