综合疗法治疗腰间盘突出症80例的临床观察

摘要：目的：探讨综合疗法治疗腰间盘突出症的临床疗效。方法：大推拿手法为主，配合中草药汤剂口服，结果：治愈41例，显著进步24例，好转13例，无效2例，总有效率97.5％。结论：综合疗法治疗腰间盘突出症有显著疗效,是一种理想的治疗方法。

关键词：腰间盘突出症；综合疗法；中药

中图分类号：R681.53

文献标识码：B

文章编号：1673-7717（2007）04-0848-02

笔者自2002-2005年，运用大推拿手法为主配合中草药汤剂口服的综合疗法，治疗腰间盘突出症80例临床患者，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1临床资料

全部病例经及椎管造影确诊为腰间盘突出症。80例中男58例，女22例；年龄19～68岁，平均40.5岁；病程5天～1年72例，1～5年46例，5年以上18例。体力劳动者71例，非体力劳动者9例。有腰部外伤史28例，无明确显外伤史52例。单纯腰疼26例，单纯坐骨神经痛23例。腰痛并放出射至下肢31例。直腿抬高试验及加强试验阳性69例。小腿外侧皮肤感觉异常52例。胫前肌等肌力减退31例。跟腱反射消失9例。单纯L3～4突出2例，L4～5突出46例，L5～S1突出16例。L4～5、L5～S1突出15例。L3～4、L4～5、L5～S11例。属中央型突出39例，偏左19例，偏右22例。诊断标准参照杨克勤《脊柱疾患的临床与研究》［1］关于腰间盘突出症的诊断,症状：腰痛、坐骨神经痛、或马尾神经症状；体征:腰椎侧突、腰部活动受限、直腿抬高试验及加强试验阳性;腰部CT：L3～4间盘突出,L4～5、L5～S1间盘突出压迫硬膜囊及神经根。

2治疗方法

2.1硬外麻及椎管内硬膜外注药病人经硬膜外麻醉，麻醉成功后通过硬外管注入康宁克痛－A50mg加维生素B125000μg、维生素B1100mg混合药液。拔管后送回治疗室行牵引推拿。

2.2牵引床牵引首先让患者进行30min多功能牵引床牵引。牵引前嘱咐病人消除紧张恐惧感,牵引重量以病人能耐受为准,牵引重量约30～40kg，时间分配：持续牵引10min，间歇牵引10min，解开牵引带，电热按摩10min，牵引过程完毕。

2.3大推拿应用三位七部法进行大推拿三位即仰卧位、侧卧位和俯卧位。七步是①牵抖法：患者侧卧，手卧床头缘，术者立于病人足侧，双手握病人踝部，牵引下提起患者并在空中抖动动作，重复4次。②扳腿法：患者侧卧，术者一手按于病者腰椎旁，另一手托膝，使腿伸并外展30°，双手同时反方向用力提按。左右重复动作3次。③俯卧运腰法：术者一手托起病者双下肢，一手放于病者腰部，顺逆时针摇动双下肢3圈并用力按压腰部。④侧扳法：患者侧卧，术者一手放于髂嵴，另一手放于肩前，使躯干晃动扭转并突然交叉双手用力。左右重复动作3次。⑤盘腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，术者双手扶膝使之贴近胸前，推膝作顺逆时针旋转数次，并在旋过程中一手按肩前，另一手反方向推膝向外，重复动作2次。⑥直腿抬高法：患者仰卧，将一侧下肢作直腿抬高，在高位时用力向下按压足部，使足背伸，左右重复动作3次,使下肢肌肉牵拉,可松解神经根的粘连。⑦仰卧伸腿法：术者双手紧握患者踝部，先屈膝屈髋，然后猛然用力蹬直下肢。左右重复动作3次。

2.4平卧硬腰板床患者行大推拿术后返回病床，戴腰围保护腰部，平卧硬板床1周。

2.5药物治疗①大推拿术后，用20％甘露醇250mL静滴，每天1次，连续3天。②内服活血化瘀，消肿通络止痛中药汤剂。处方：续断30g，川牛膝30g，土鳖虫15g，没药15g，血竭15g，白芍10g，木瓜10g，甘草10g，伸筋草20g，独活20g，秦艽20g。每天1剂，连服1周。

3治疗结果

疗效评定标准按《中医证治疗效标准》［2］，治愈（症状消失，直腿抬高试验80°以上，腰部CT：突出间盘完全回纳，能恢复工作）41例，显著进步（症状大部分消失，直腿抬高试验超过70°，腰部CT：突出间盘大部分回纳，硬膜囊及神经根受压明显减轻，可恢复工作）24例，好转（症状部分消失，直腿抬高试验较前改善，腰部CT：突出间盘少量回纳，硬膜囊及神经根受压减轻，可担任较轻工作）13例，无效（症状体症无改善，腰部CT：突出间盘无变化压迫硬膜囊及神经根）2例。总有效率97.5％。

4讨论

腰椎间盘突出症归属中医腰腿疼范畴，是骨伤科常见病，多发病，最主要症状是腰腿疼痛，多发于20～50岁之间的青壮年。发病原因以外伤为主，如反复腰部扭伤导致腰椎间盘内侧纤维环损伤或持物过重，椎间盘受力过大导致纤维环破裂;也有少数病人无明显的外伤史，只因受寒着凉或积累性劳损而发病，临床主要症状，轻者腰部腿疼痛伴下肢放射性疼痛麻木；重者腰部及下肢功能严重受限，不能坐立行走，咳嗽、大便时疼痛加重、夜寐难安，祖国医学对本病早有记载。《金贵翼》曰:“瘀血腰疼者，闪挫及强力举重得之，盖腰疼，一身三腰，屈身俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝脉，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也”这说明本病主要是外伤所致的气血凝滞，经脉痹阻，气血不通不荣而致的腰腿经络疼痛；如外感风寒又可致病情加重或复发，采用牵引、大推拿治疗是以行气活血，舒筋活络，理筋整复的治疗原则来解除突出物对神经根的压迫，松弛紧张痉挛的肌肉，达到舒筋活血、祛瘀止痛的作用，牵引配合推拿可以加强局部组织的血液循环，使局部组织温度升高，粘连得以吸收，使受伤的神经根得以恢复，减轻或消除疼痛，本方诸药具有舒筋活血、祛瘀止痛的作用，方中续断、川牛膝补肝肾、强腰脊、壮筋骨，善疗跌仆损伤，化瘀通络，为君药，又引药下行直达病所；土鳖虫、没药、血竭活血化瘀为臣，使瘀去痛止；佐以白芍、木瓜、甘草酸甘化阴，柔筋止痛；伸筋草、独活、秦艽疏风止痛。诸药相合，共奏补肝肾、强腰脊、活络疏风、化瘀止痛之功，故获良好效果。方中川牛膝、白芍、独活用量宜大，少则力逊功微。但脾虚宜泄者，白芍宜减量。多数病人10剂内即可收到明显效果，并于治疗过程中未发现不良反映。

现代医学认为：腰椎间盘突出多因积累伤力劳损，纤维环破裂，椎间盘突出，椎间盘组织对脊椎或神经根产生机械性压迫化学性刺激（无菌性炎症组织胺作用等）自身免疫反应、与周围神经组织产生粘连、微循环改变、肌肉（小关节周围肌肉及骶骨棘肌等）痉挛、增生组织对神经根嵌压等多方面因素综合引起。故临床保守治疗应采用综合的治疗方法。上述治法的作用的机理是：①硬膜外麻醉可使痉挛的肌肉松弛，而减轻因痉挛产生疼痛。②康宁克痛为主的椎管内硬膜外药物注射，有助于消除无菌性炎症和减少免疫物质的释放，减少组织的粘连。③牵引及大推拿手法可帮助突出椎间盘回纳，解除神经根的粘连，使紊乱的腰椎脊柱结构和小关节重新平衡，改变椎间盘与神经根的关系帮助神经根逃逸避免嵌压。④据现代药理研究［3］，方中诸药有抗炎、利尿、解疼止痛、抗缺氧、免疫调节等综合作用，对缓解椎间盘受压的神经根水肿，增强受压神经耐缺氧能力，缓解疼痛的症状，加快愈合，减少不可逆的神经严重受压的后遗症发生一定的作用［3］。临床实践证明，以上综合疗法治疗腰间盘突出症，获得满意的临床疗效,是一种理想的治疗腰间盘突出症的方法，但对于突出物过大或神经根严重粘连的患者，手法治疗不佳者，宜采用手术治疗。

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