细针穿刺活检在Ⅱ～Ⅲ期宫颈癌放疗中的临床应用

【摘要】　目的　通过对Ⅱ～Ⅲ期宫颈癌放疗后宫颈细针穿刺活检结果，探讨宫颈癌放疗剂量及疗效的临床意义。方法　对23例放疗或同步放化疗的宫颈癌患者放疗A点剂量达70～75　gy后，在宫颈原发病灶部位行细针穿刺活检，达PCR的患者停止放疗，未达PCR的患者继续放疗，放疗剂量增加至75～85　gy。结果　23例患者治疗后病理结果达PCR的有15例，未达PCR的有8例，此8例患者继续给予后装近距离照射补量5～10　gy后再次活检，病理达PCR。23例患者穿刺均未出现出血及感染等并发症。结论　细针穿刺活检有操作简单易行，创伤小，并发症少，患者痛苦小易接受等优点，且获得的病理诊断对宫颈癌的治疗有重要的临床指导意义。

【关键词】　宫颈癌；活检穿刺；疗效评价；放疗剂量

作者单位：014040　包头市中心医院肿瘤科 放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法，尤其在中晚期宫颈癌的治疗中起着重要作用，为提高宫颈癌放疗疗效，降低放疗副作用，在放疗达根治剂量后行原发病灶处细针穿刺活检以评价疗效，决定放疗剂量，为宫颈癌患者制定最佳的个体化治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选自我科2008年5月至2011年8月住院的Ⅱ～Ⅲ期宫颈癌患者23例，所有患者均经病理诊断，其中鳞癌22例，腺癌1例。年龄42～67岁，中位年龄53岁。

1.2　放疗方式　23例患者均采用IMRT+后装放疗及同步单药顺铂每周方案化疗，B点放疗剂量为46～50　Gy/25次（阳性淋巴结剂量为60　Gy），后装近距离放疗5～6　Gy/次，每周一次，4～5次，同步顺铂化疗40　mg/m2，每周一次。

1.3　活检方法　23例患者放疗A点剂量达70～75　Gy后，妇科检查示宫颈病变退缩，取美国产Bard自动活检枪，射程15～22　mm，根据宫颈管长度选择射程。穿刺针为Brad16或18　g枪用活检针。患者取截石位，经阴道窥器扩张阴道充分显露宫颈，常规碘伏宫颈及上段阴道充分消毒后，行宫颈原病灶处或宫颈黏膜不光滑处穿刺活检，无菌纱布压迫1～2　min后，观察无出血，再次碘伏消毒后取出窥器。取出组织送病理。

2　结果

23例患者治疗后病理结果达PCR的有15例，未达PCR的有8例，此8例患者继续给予后装近距离照射补量5～10　gy后再次活检，病理达PCR。23例患者穿刺均未出现出血及感染等并发症。

3　讨论

放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，各期均可采用，疗效好，以顺铂为主的同步放化疗是中晚期宫颈癌治疗的新模式［1］。宫颈癌的疗效相关因素有：照射靶区覆盖的体积、靶区剂量、靶区内剂量均匀度等。适当的剂量和疗程可以提高“治疗比例”，使肿瘤得以最大的破坏，正常组织损伤得以降到最低限度［2］。目前调强放射治疗在宫颈癌放疗中被广泛应用［3］。IMRT技术的应用，有效提高了靶区均匀度，提高剂量，保护了周围正常器官，得以减少放射性损害［4］。但仍有30%～40%患者会出现治疗失败，失败主要原因为肿瘤局部未控和复发。增加剂量可提高盆腔控制率，但晚期并发症也随之增加，且放疗达一定剂量时，局控率不再提高而并发症明显增高［5］。NCCN指南中指出各期所予剂量为根据传统外放射单次分割剂量和低剂量率近距离放疗同等剂量之和确定，对大多数患者推荐使用，可根据正常组织耐受剂量调整治疗。

宫颈组织学检查常见为咬取法、切取法、宫颈管内刮取法、宫颈锥形切除等方式［6］，在宫颈癌确诊中起着重要作用。而放疗后宫颈肿物退缩，表面光滑，上述组织学检查存在创伤大、易出血的不利因素，故在疗效评价中，不被应用。而细针穿刺活检有操作简单易行，创伤小，并发症少，患者痛苦小易接受等优点［7］，目前已被应用在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中［8］。本研究是通过放疗达一定剂量后取得病理作为疗效评价，进而提供可靠的放疗剂量，并且尽量降低正常组织剂量，以减少放疗并发症的发生。获得的病理诊断对宫颈癌的临床治疗有着重要的指导意义。

参　考　文　献

［1］　殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学.第4版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2008：1015.

［2］　孙燕.临床肿瘤学高级教程.第1版.北京：人民军医出版社，2011：652.

［3］　Mell　LK，　Roeske　JC，　Mundt　AJ，　et　al.　A　survey　of　intensity　modulated　radiation　therapy　use　in　the　United　States.　Cancer，2003，98：204211.

［4］　王顺良，童懿.调强放射治疗在宫颈癌治疗中的临床研究.　现代生物医学进展，2009，9（9）：17181719.

［5］　黄曼妮，吴令英.宫颈癌的同步放化疗.　癌症进展杂志，2004，2（5）：320325.

［6］　孙燕.临床肿瘤学高级教程.第1版.北京：人民军医出版社，2011：641.

［7］　宫宁，刘彦强.超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中应用.　华北国防医药，2010，22（2）：134135.

［8］　刘桂荣，万振洲，汤四新.穿刺活检术和肿瘤标记物的联合应用评价乳腺癌新辅助化疗疗效.　中国实用医药，2011，28（6）：6667.