肿瘤患者对中心静脉置管需求的调查分析与护理

【摘要】目的：调查肿瘤患者在中心静脉置管中的需求以及相应的护理对策。方法：选取2012年3月至2013年2月期间我院收治的43例恶性肿瘤患者的护理情况进行回顾性分析，对患者的需求进行调查问卷，并总结术前准备、心理护理、以及术后护理、并发症护理、出院指导等情况。结果：通过调查问卷得知患者在置管产前最关注的是疼痛、血气栓塞等并发症的出现，置管后最关注的是感染、堵塞、脱出等问题，对日常生活影响主要体现在日常活动不便和心理影响。通过相应的护理对策以及健康宣教指导可以有效提高患者的自我护理能力，有利于患者的康复。结论：中心静脉置管在肿瘤患者的化疗中的应用率非常高，尤其是在恶性肿瘤患者的化疗过程中，可以有效避免静脉炎或渗透性损伤的出现，提高护理质量，值得在临床中推广应用。

【关键词】中心静脉置管；恶性肿瘤；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0137-01

外周静脉中心静脉置管（PICC）是指经肘前外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉与头静脉）[1]穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉的下1/3处，并靠近上腔静脉与右心房入口处，其目的是为患者提供持续的静脉输液治疗。因此，在护理PICC治疗的患者时要注意护理规范，以减少对患者的损伤。本文中通过调查问卷的形式将肿瘤患者对中心静脉置管护理需求进行分析，并总结相应的护理对策，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年3月至2013年2月期间我院收治的43例老年妇科恶性肿瘤患者的护理情况进行回顾性分析，其中男性32例，女性11例；年龄分布在63-77岁，平均年龄（67.36±4.18）岁；其中胃癌13例，宫颈癌11例，乳腺癌9例，肝癌6例，甲状腺癌4例；穿刺部位：锁骨下静脉穿刺22例；经肘前外周静脉穿刺21例。

1.2方法

1.2.1中心静脉置管

患者取仰卧位，用碘洒与酒精对穿刺点附近的皮肤进行彻底消毒，后用2%利多卡因行局部浸润性麻醉[2]；（2）将穿刺头于进针点刺入，出现加血后用左手固定穿刺头，右手将导丝缓慢送入并固定，根据患者情况确定导管的长度，拨出导丝；（3）将导管接正压接头，并注入肝素液3ml，后用酒精再次对导管周围皮肤进行消毒，最后用敷料固定。

1.2.2调查问卷

在本组研究中，分别在患者置管前与拔管后进行问卷调查，问卷的内容主要包括患者基本情况、置管心理诉求、置管感受、置管中最关注的问题等[3]四个大项4共计24个问题，统计结果以百分制表达。

1.3护理情况评价

以患者在PICC治疗过程中出现静脉炎的率作为主要观察指标，对护理效果进行评估。

2结果

2.1护理效果

经过系统护理后，本组未出现Ⅲ度静脉炎患者，且化疗期间患者均未出现药物渗漏、血管损伤、导管堵塞、感染及导管周围静脉血栓等并发症[4]。见表1。

3护理方法

3.1置管前护理

①术前对患者进行健康教育，告知其PICC的操作方法及作用，并进行常规检查；②心理护理：乳腺癌术后需要进行化疗的患者普遍存在对治疗的恐惧心理，因此护理人员要加强与患者的沟通，消除恐惧心理.增加依从性，同时要与患者或家属签定穿刺置管同意书，避免医疗纠纷。

3.2置管中护理

①术中要严格遵守无菌原则操作；②严密观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血与导管暴露在体外的长度，避免患者肢体肿胀；③采用正压封管，每次输液前用20 ml生理盐水对导管进行脉冲式冲洗，以保持导管的通畅。

3.3置管后护理

3.3.1穿刺部位护理

置管后，观察穿刺点周围皮肤有无异常，发现异常应及时处理。定时更换无菌手术巾，每周更换一次肝素帽。

3.3.2预防静脉炎

在置管8h后，于穿刺点上方10cm处进行温湿敷，每天温湿敷4次，每次持续20-30min，通过温湿敷可以扩张静脉血管，加快血液循环，还有利于促进静脉内膜组织代谢，并加快其修复。

4讨论

随着我国老龄化进程的加快，肿瘤患者的比例也逐年增加，由于肿瘤本身是一种高消耗性的疾病，加之患者经常伴有糖尿病、高血压等基础疾病，使手术耐受力降低[5]，经常在治疗和护理过程中出现并发症。尤其是在化疗过程中采用中心静脉置管给药的患者越来越多。肿瘤患者身体的各个器官功能逐渐减弱，免疫力低下，而且多伴有各种基础疾病，大大增加了手术的风险。因此，在护理工作中要注意患者的病情变化，同时要求对患者的心理状况进行指导，增强责任心，使患者对治疗有信心，从而提高治疗依从性。手术虽然是治疗过程的核心，但相应的护理干预对于患者同样重要。

PICC与以往临床中的其他置管方法相比，具有操作简单、适用于长期置管、对日常生活影响小等优势，满足了肿瘤患者长期化疗的需求，可以避免长期住院治疗，减轻患者负担。本组研究中，通过调查我们发现患者在置管产前最关注的是疼痛、血气栓塞等并发症的出现，置管后最关注的是感染、堵塞、脱出等问题，对日常生活影响主要体现在日常活动不便和心理影响。另外，本组未出现Ⅲ度静脉炎患者，且化疗期间患者均未出现药物渗漏、血管损伤、导管堵塞、感染及导管周围静脉血栓等并发症。

总之，加强老年妇科恶性肿瘤患者的围术期护理工作可以提高患者的生活质量，同时可以有效避免并发症的发生，是保证手术治疗效果与患者快速康复的重要措施。

参考文献

[1]乔建兰.肿瘤患者携带外周中心静脉置管出院的健康指导[J].淮海医药，2009，27（04）：359-360.

[2]徐妍，宋艳茹，孟景娜，等.中心静脉导管感染院外维护情况调查分析[J].临床合理用药杂志，2011，04（03）：679-680.

[3]欧阳小芳，伍芳群.术后病人自控式镇痛的效果观察[J].当代护士（学术版），2010，13（7）：109-110.

[4]孙月秀.PICC在恶性血液病患者化疗中的应用及护理[J].医学理论与实践，2011，11（23）：523-524.

[5]赵丽芬.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，13（12）：251-253.