MRI全脊柱一体化成像(TIM)的应用研究

近年来，由于磁共振多通道技术发展和软件技术的提升，使高质量mri全脊柱成像成为现实。现将我科此项工作总结汇报如下。

1 材料和方法

1.1 临床材料 共有675例可疑椎体或脊髓病变的患者行MRI扫描、男306例，女369例，年龄11-81岁，平均年龄52岁，所有病人均行全脊柱定位扫描，其中205例行全脊柱T1WI，T2WI扫描。

1.2 仪器设备 采用西门子avanto1.5T超导磁共振成像系统，全脊柱成像软件，自动扫描技术，多通道矩阵线圈组合形成的全脊柱成像矩阵。

1.3 扫描方法 患者仰卧在检查床上、脊柱自然平伸、安装颈椎线圈，激光灯定位。采用二步法采集图象，定位于胸骨柄，分别取颈胸段、胸腰段两段成像，使用颈线圈和床上线圈，扫描参数：层数13层，层厚4mm，矩阵403X448，扫描视野400mmX40mm，两次采集，T1WI：TR590ms，TE11ms；T2WI：TR3000ms，TE102ms，外伤或可疑肿瘤患者加扫T2脂肪抑制像。

1.4 图象分析 用composing 软件拼接定位像，自动生成全脊柱定位图象，对局部病变进一步行矢状位、轴位扫描及任意角度或增强扫描。对行全脊柱扫描的分别拼接T1WI、T2WI图象，自动生成全脊柱T1WI及T2WI图象。所有图象均经两名经验丰富的医生用双盲法分析。

2 结果

共675例患者，380例为不同部位、不同程度的椎间盘突出退行性改变。其余病人中：脊柱及椎体病变231人。

通过全脊柱定位像观察：51例发现在所检查部位以外另有椎体存在病变，表现为椎体信号异常增高，对这些病人进一步行局部T1WI、T2WI扫描后，明确39例为多发骨转移瘤，12例为血管瘤。2例分别患有颈椎及胸椎水平椎管内占位者，在全脊柱定位像上同时发现存在骶椎腰化，该全脊柱定位像为外科手术准确定位提供了帮助。

在205例行全脊柱T1WI、T2WI像扫描患者中，144例外伤患者有18例发现了临床可疑病变椎体以外的隐匿性骨损伤，13例通过T2脂肪抑制像区别出了新鲜或陈旧性骨折。22例椎体结核病人全脊柱图像既清晰显示了椎体、椎间盘病变又完整显示椎旁冷脓肿范围。14例脊柱发育畸形，其中2例是因外伤后行X光检查发现有椎体形态异常疑为骨折，MRI检查明确为脊柱发育畸形（形态异常的椎体为融合椎并伴有脊髓纵裂）。脊柱脊髓病变者64例，11例脊髓内肿瘤，14例椎管内脊髓外肿瘤。chiaris 畸形伴脊髓空洞21例。脊髓感染性病变8例。多发性硬化10例。全脊柱T1WI、T2WI图象不仅对上述脊髓空洞、脊髓变性及炎性水肿改变清晰显示，并可对脊髓病变受累节段进行准确定位。

3 讨论

对椎体病变MRI是首选无创伤检查方法，过去的磁共振系统需要应用许多不同的线圈，如头线圈、颈椎线圈、体部线圈等，扫描时则需要多次线圈安放、搬动病人进行多次定位才能进行正常扫描，而现在利用TIM技术只需将几个矩阵线圈组成一个成像矩阵，对病人进行一次定位即可完成头、颈、胸、腰和腹部关节全面成像，不用再次搬动病人。TIM即全景成像矩阵，该平台可同时支持多个独立矩阵线圈单元，线圈之间可自由组合，无缝连接，构成一个拥有超大成像视野的全景成像矩阵，composing软件可实现图象的无缝连接，但其前提条件为两步法扫描时参数必须完全一致，病人尽量躺直才能使脊髓在同一层面完整的显示出来。两步法扫描简便快速易行，扫描时间10分钟，无运动伪影，与传统分段扫描对比，除可拥有常规扫描图像外还可获得无缝隙连接满意的全脊柱T1WI，T2WI影像，椎体结构、椎管内脊髓全貌均能完整清晰显示。

全脊柱定位像的价值：全脊柱定位像只需1分钟就可获得，该图像虽然显示细节不够清晰但可发现移行椎、赘生椎或脊椎缺如，对于有椎管内肿瘤或椎体多发转移瘤又同时存在骶椎腰化者，全脊柱定位像可为神经外科及脊柱外科病变的准确定位起到重要作用。另外全脊柱定位像发现有疑似病变椎体时利用TIM技术自动移床即时进行局部扫描可及时明确病变，避免重新搬动病人进行二次扫描，既节省时间又减轻医生及患者家属负担。

全脊柱T1WI、T2WI图像对脊柱脊髓病变的诊断价值：380例脊柱退行性病变有260例同时有颈椎及腰椎间盘变性，表现为不同程度的突出或膨出，78例有髓核脱出，全脊柱扫描图像可一体化显示；脊髓肿瘤及chiaris 畸形合并长段脊髓空洞，MRI全脊柱成像图可将所有病变全部包括在内；22例椎体结核病例可见连续多个椎体破坏长段冷脓肿形成。

4 结论

全脊柱一体化成像（tim技术）的应用使得在一次检查中无需进行任何人工线圈调整和设置，也不必多次摆位，减少了患者的痛苦及家属的负担，极大的节省了扫描时间，解决了大范围、高分辨力的全脊柱一体化成像问题，为临床诊断、手术治疗及放疗等提供了精确定位、大范围显示等多方面信息，提高了脊柱、脊髓及椎旁病变的诊断及鉴别诊断能力，对于多发性脊柱及脊髓病变的诊断作用尤为突出。