“四法一体”治疗病毒性心肌炎机理探讨

摘 要 清热解毒、滋气养阴、活血化瘀、镇惊安神“四法一体”治疗病毒性心肌炎。根据病情发展阶段及临床证侯，审证求因，“四法一体”或四法各有侧重，清养结合，通补兼施，辨证施治。

关键词 四法一体 清热解毒 益气养阴 活血化瘀 镇惊安神 辨证施治。

我院自2003年始采用“四法一体”法则治疗该病，并成功研制“益气养心丸”(鲁药制字Z0720030041)，经临床数千例验证，疗效确切。

“益气养心丸”治则及药物组成

治则：益气养心、活血安神。

药物组成：板蓝根、太子参、黄芪、麦冬、丹参、川芎、酸枣仁、远志、五味子、茯苓、甘草。

“四法一体”法则：四法即清热解毒、益气养阴、活血化瘀、镇惊安神，依据病情发展阶段及临床症状，辨证施治。本病外感温热邪毒早期，以清热解毒为主，佐以其他三法，中后期紧扣气阴双亏、邪毒瘀结、心神失养之病机，以益气养阴、活血解毒为主，佐以安神定志之法，四法合一或分而治之，灵活运用，不拘一法。

清热解毒法：病毒性心肌炎主要是感受温热邪毒，袭侵肺心所致，发病早期多表现为外感实热证，如发热恶寒，头身痛，舌质红，苔黄，脉浮数等，或者先出现心系症状伴有外感实热证，在急性期或反复发作伴有外感症状时，治疗以祛邪为原则，清热解毒为常法，常选用板蓝根、金银花、连翘、大青叶、苦参、黄柏、黄芩、栀子、黄连等为主组方。据现代药理研究：清热解毒药物能清除由于病毒感染心肌而发生的炎症，促进炎症吸收，减少渗出，特别是本病早期，温热邪毒入侵，多以实证多见，即使素体气阴不足或心阳亏损，也应以清热解毒为主，或佐益气安神之品。

益气养阴法：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。感受温热邪毒，其关键是正气不足，“正气存内，邪不可干”，素体亏损，心肺不足，故而温邪上受。温热邪毒侵袭人体，又易耗气伤阴而致气阴两亏，在病毒性心肌炎的发病过程中，气阴两虚存在于疾病发展过程中的各个环节，治疗上多采取益气养阴法，常用药物如：太子参、五味子、麦冬、黄芪、生地、玄参、黄精、山茱萸、枸杞子、何首乌、玉竹等组成方剂。据现代研究证实益气养阴药物能显著改善免疫机制，增强抗病能力，改善免疫状态，对全身免疫调节功能起到至关重要的作用。

活血化瘀法：病毒性心肌炎气阴两虚是本，外感温热邪毒是标，温邪上受侵犯心络，致使正气不足，运血无力，血行不畅而形成血瘀，“心主血”心血瘀阻，脉络阻塞，心气鼓动无力，而形成因瘀致虚或因虚致瘀，治疗应宽胸理气，活血化瘀，常用药物如丹参、红花、当归、赤芍、川芎、葛根、降香、虎杖、丹皮、三七等。“气为血之帅，血为气之母”，在活血化瘀的同时，佐以宽胸理气之品，如枳壳、全蒌、薤白、陈皮、柴胡等。现代医学研究显示：病毒性心肌炎病变过程中，病毒侵害心肌发生炎证、变性、坏死，而形成“瘀血”这一病理产物，而活血祛瘀有效改善血小板聚集，增加冠脉血流量，改善心肌炎性病灶的血液循环，减少渗出，促进炎症吸收，对心肌的“瘀血”病理变化有显著改善和修复作用。

镇惊安神法：心为五脏六腑之大主，由于温热邪毒侵犯心络，心神被扰，出现心神不宁，心不安则五脏六腑皆摇，心气鼓动乏力，心阴不足，心失所养，本病多数伴有心悸、失眠、多梦、自汗或盗汗、心胸烦闷，情绪易于波动等心神不安的症状，治疗上宜在其他三法的基础上佐以安神定志，根据病毒性心肌炎的虚实情况选用药物：如酸枣仁、夜交藤等组成方剂。心动过速或期前收缩加万年青，心动过缓加附子、仙茅，心力衰竭加附子、红参，阴虚火旺、五心烦热加生地、玄参、龟板，心悸不安、烦躁加珍珠母、龙骨、牡蛎、琥珀，使邪去神清，心胸得舒，心神得养。

本虚标实，气阴亏虚、邪毒瘀阻是主因。本病早、中期以感受温热邪毒为主，以外感实热证为多见，治疗以清热解毒为先，虽为气阴为足，但以祛邪为主，在清热解毒基础上，兼以活血扶正，但清热解毒宜彻底，本病中后期根据患者情况，因人因证施治，正亏邪重者，以祛邪为主兼以益气养阴，虚重邪轻者，以益气养阴为主，兼以祛邪。

标本兼顾，通补调理为大法：根据病毒性心肌炎有温热邪毒、瘀滞、气阴不足的复杂病因病机，概而言之乃本虚标实，临床表现以标证多见，而本虚相兼，若治标不顾本，恐因病程愈后而后患益显。故治当标本兼顾，即清热解毒，活血化瘀治标，益气补阴，养心安神以固本。临证之时，根据患者阴阳气血、虚实寒热、邪正盛衰而制定通补大法，四法之中或单用一法，或数法并用，当“审证求因”，明辨虚实，而行通补调理法则。

典型病例

患者，女，42岁，2005年12月12日初诊，发热、胸闷、心慌乏力3天，证因3天前感受风邪引起恶寒、鼻塞流涕，曾服“复方大青叶”后恶寒减轻，而出现低热，胸闷心慌，气短乏力，自汗出，夜间心胸烦闷，易怒，失眠多梦，纳差，头晕，小便正常，大便稍干，舌淡红边有齿痕，苔白稍黄，脉弦细。查体：T37.6℃，BP100/62mmHg，心率102次/分，律不整，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。心电图：窦性心动过速，频发室性早搏，STⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6下移0.10～0.15mV，TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6平。心肌酶谱：AST65U/L，LDH345U/L，CK64U/L，CK-MB54U/L，HBDH164U/L。

西医诊断：病毒性心肌炎。中医诊断：心悸(气阴不足，邪毒瘀滞)。治法：清热解毒，活血祛瘀，益气养阴，安神定悸。处方：“益气养心丸”加减。药用：板蓝根30g，芦根15g，苦参12g，黄连10g，太子参12g，麦冬10g，五味子10g，丹参10g，川芎9g，当归12g，云苓12g，枳壳10g，远志12g，炙甘草10g。5剂，水煎服。5日后复诊，低热已退，自汗止，胸闷烦躁减轻，仍失眠多梦，心悸。值经期第2天，经量少色黑夹块，伴腰酸腹坠，脉结代。原方易芦根、黄连、枳壳加熟地15g，赤、白芍各12g，甘松12g，继服7剂。又诊经期已过，诸症消失，惟觉稍有心慌乏力，夜寐已安，偶有自汗，舌淡苔白脉细。心电图及心肌酶谱检查已正常，嘱其服本院自制治剂“益气养心丸”1个月，而收全功。