180例经皮肾镜手术患者围手术期护理体会

摘要：目的：探讨泌尿外科经皮肾镜围手术期护理要点及注意事项。方法：回顾性分析本院2009年1月至2012年6月180例经皮肾镜手术患者临床资料，对围手术期及手术并发症观察与护理的过程进行总结。结果：经过严密观察及护理，180例患者均顺利治愈出院，无护理相关并发症发生。结论：围手术期加强各环节的护理工作将有助于病患在术后减少手术并发症、控制手术风险并加快术后康复进程。

关键词：经皮肾镜 围手术期 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0332-02

经皮肾镜技术（PCNL结石最先进的手术方法，其具有创伤小、愈合快、疼痛轻的优点，但并发症较多，规范的围手术期护理对减少术后的并发症、促进康复、缩短住院时间起到关键性的作用。我科2009年1月至2012年6月对180例肾、输尿管结石患者施行经皮肾镜手术，通过规范的护理，取得较为满意的效果，现分析报告如下。

1 临床资料

2009年1月至2012年6月我科共开展泌尿系经皮肾镜手术180例，其中肾结石手术132例，输尿管结石手术48例，男性106例，女性74例；年龄21-68岁，平均年龄（35.8±9.5）岁，入院后给予行术前完善血常规、尿常规、生化指标检查，并行彩超、CT等检查了解病变大小、位置等信息，进行备皮、准备肠道。常规检查，监测并控制好血糖，血压，明确诊断并排除手术禁忌后在全麻麻醉下给予行经皮肾镜手术。

2 结果

180例患者泌尿系经皮肾镜手术均顺利完成。术后均给予留置创口引流管，一周左右给予拔除，48例输尿管结石患者均给予留置双J管，1个月后给予拔除，2例患者出现继发性出血，肺部感染者2例，均得到及时发现和处理，患者好转顺利出院。

3 护理体会

3.1 心理护理。责任护士及时向患者介绍手术的简要过程及优点，如手术时创伤小、痛苦小、操作简单、出血少、恢复快等优点，同时请已行皮肾镜手术的病患介绍经历和体会，以消除患者及家属的疑惑、恐惧及紧张心理，增强对治疗的信心，以良好心态配合手术和治疗。

3.2 术后护理。调节室温24℃-26℃。予多功能心电监护、氧气吸入。严密观察肾造瘘管和导尿管引流液色、质、量的变化，告知患者术后正常的引流液情况，避免紧张情绪。给予皮肤按摩增进舒适感与血液循环，脐周涂抺风油精等促进胃肠功能恢复，满足其必需的生活所需。

3.3 管道的护理。留置易导致尿路感染，护理时做到导尿管、肾造瘘管、双J管等管道引流通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞，妥善固定，防止逆行感染，观察引流液的颜色、性质、量，并记录。肾造瘘管会引流出不同程度的血性液，如引流液为鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。如发现引流不畅应由近端到远端挤捏管道，防止阻塞，造瘘管一般不做冲洗，必要时低压少量冲洗，可用20ml注射器注入生理盐水，再缓慢抽出，反复多次，以达到冲洗目的，术后发生肾造瘘管引流不畅的情况时应向患者解释发生原因，以消除顾虑。保持肾造瘘口敷料清洁干燥，如有渗液应及时更换，引流袋每1～3d更换1次，并严格执行无菌操作。肾造瘘管一般保留5～7d，待尿液逐渐转清，即可试夹造瘘管观察24h，如无不适则可拔除肾造瘘管[1]。

3.4 术后并发症的观察与护理。①出血的观察及护理：术后出血是PCNL最常见的并发症，与穿刺部位和感染有关。观察与护理：a.术后向手术医师了解术中的情况，穿刺通道的部位及术中出血的情变化况，嘱患者去枕平卧6h，严密观察生命体征及尿量，如有血压下降，呼吸增速或变浅，脉搏加快，血氧饱和度降低，有大量出血的可能。b.肾造瘘管变化及留置尿管护理妥善固定尿管，防止尿管受压，扭曲脱落，保持尿管引流通畅，每日清洁消毒尿道口1-2次，观察尿液的颜色、量。如果尿液的颜色加深，量增多，有大量出血的可能，应夹闭肾管瘗并立即报告医师予以输血及进一步的止血，放置的“双J管患者减少弯腰活动，防止支架管移位导致血尿，拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，术后根据医嘱及时给予抗感染治疗。c.观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛等腹部体。如有腹膜刺激征，考虑有出血的可能。d.术后嘱人绝对卧床2-3d，当肾造瘘管引流液及尿液转清可下床活动。②感染的观察及护理：由于术前尿路感染未彻底控制或因腔内操作引起逆行感染及术后引流不充分、肾功能尚未完全恢复及手术耐受性差，抵抗力下降感染导致感染。观察与护理：a.严密观察生命体征及尿常规和血常规检查结果，观察肾造瘘口周围组织有无红肿，对高热患者做好降温护理。b.妥善固定各引流管，防止扭曲脱落，引流袋固定于床缘下，保持引流通畅，止引流液逆流。c.观察引流液的颜色、性质、量并作记录。d.保持肾造瘘口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿立即更换。d.应用敏感的抗生素。③观察与护理：a.感染性结石术前应用抗生素控制感染，术中严格无菌操作；有泌尿性感染的患者，手术操作要轻柔准确，以减少出血、损伤及尿外渗。b.术后密切观察生命体征，尿液颜色和性状，察肾造瘘口周围组织及腹部是否肿胀，体温是否升高，鼓励患者多饮水，起到稀释尿液自行冲作用，也有利于感染的控制。c.做好伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口周围组织是否红肿，发现敷料潮湿立即更换[2]。本组有2例患者出现肺部感染，鼓励患者咳嗽咳痰，给予加强抗感染治疗和雾化止咳化痰治疗后好转。

4 出院指导

①嘱患者注意休息，4周内避免剧烈运动。加强营养，多饮水，每天3000mL以上，保持每日尿量1500～2000mL，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成[3]。②留置双“J”管的患者应向其解释说明可能出现的不适和注意事项。嘱1个月后来院拔除双“J”管。③嘱患者定期复查。

参考文献

[1]萧冰，吴芬芬.28例泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理[J].护理实践与研究.2009.23（6）：59-60

[2]杨连升，赵金全，张学忠，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石118例临床分析[J].海南医学，2008，19（3）：55