甲状腺腺瘤的临床手术治疗体会

【摘要】 目的 甲状腺腺瘤的临床诊断与治疗方法。方法 2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，搜集其临床资料，进行整理分析手术方法步骤分。结果 15例患者均在住院观察15天后痊愈出院，1年内回访未见复发及其它后遗症。结论 手术切除是治疗甲状腺瘤安全有效的方法，并发症少，疗效确切。

【关键词】 甲状腺腺瘤；诊断；手术切除；体会

文章编号：1004-7484（2013）-02-0614-01

甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但是以30-40岁多见，且女性较男性多见[1]。甲状腺腺瘤主要起源于甲状腺滤泡细胞，单发较为常见，偶有多发，多累及两叶，无压痛，体积较大时压迫周围组织器官，造成不同程度的临床症状。2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，现就临床外科手术治疗进行总结分析，期待达到抛砖引玉的作用。

1 临床资料

2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，男5例，女10例，年龄25-45岁，平均年龄35岁。主要临床表现为：颈部肿块多为偶然发现，或查体时发现。肿块生长较为缓慢，初期无任何症状，较大的肿块可以压迫气管、食道出现呼吸困难、吞咽困难等，部分压迫喉返神经，出现声音嘶哑等临床症状。部分患者腺瘤因囊内出血而致突然增大，伴局部胀痛。腺瘤常为孤立性圆形或椭圆形结节，有完整而薄的纤维包膜，边界清楚，表面光滑，质地较正常甲状腺组织稍硬，能随吞咽上下活动[2]。

2 诊断方法

首先依据患者的临床表现以及病史进行初步的诊断，辅助检查放射性核素扫描多为冷结节，CT扫描见囊实性肿块，强化后未见明显强化，肿块内见点状钙化，必要时可行细针穿刺细胞学检查或术中冰冻切片病理检查[3]。

3 治疗方法

15例患者均采用手术切除的方法，具体步骤如下：①术前准备妥善，进行麻醉，麻醉一般采用颈丛阻滞麻醉；②与切口：与甲状腺的次全切除相同，切口应选择在靠近腺瘤的位置，在胸骨切迹上两横指沿皮纹横行切开，切口的大小视瘤体的大小而定；③露腺瘤皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位、数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群；④手术时应先探查对侧，若证实对侧无病变，则行患侧全叶切除或近全切除术；对肿块邻近峡部者，必要时同时行峡部切除术。患侧甲状腺全切加峡部切除是所有甲状腺良性结节，包括腺瘤的手术选择[4]；⑤引流、缝合仔细止血后，于腺瘤窝置一胶皮片，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。

4 结果

15例患者均在住院观察15天后痊愈出院，1年内回访未见复发及其它后遗症。

5 讨论

5.1 甲状腺腺瘤的组织学类型以及诊断标准 甲状腺腺瘤的组织学类型主要有胚胎型、胎儿型、滤泡型、许特莱细胞型（Hürthle cell）、乳突型和非典型腺瘤[5]，其中滤泡型最为常见；诊断的标准为：首先肿瘤的边界清晰，包膜完整，无周围浸润的征象，其次包膜内的组织结构相对一致并且腺瘤可压迫周围的甲状腺组织，形成半月形。

5.2 手术治疗的原则 对于甲状腺腺瘤，只要在触诊时能感觉到结节大于1厘米，并且结节为实性，原则上应及时切除，对于以下情况出现时，则必须手术切除：20-40岁的患者，切患者曾经有过放射治疗的病史；瘤体在短时间内迅速增大，密度不均匀，触诊有疼痛感，且活动度减小；触诊可感觉颈部周围淋巴结有肿大的；核素扫描为“冷结节”，B超检查证实为实质性肿块[6]。

5.3 手术注意事项 术中应仔细止血，如腺瘤较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经；如果腺瘤包膜不完整，质硬，呈结节状，周围明显黏连，应行次全切除，立即送冰冻切片，如为恶性，应改作根治手术，扩大切除范围。

参考文献

[1] 钱熙国.甲状腺结节的诊断和处理[J].国外医学内科学分册，1999，26（1）：17-20.

[2] 陈中伟，王兴有.不断颈前肌群的甲状腺切除116例报告.宁夏医学杂志，1999，21（9）：552-553.

[3] 王捷，刘超，刘晓平，等.改进甲状腺手术方法的几点探讨.广东医学，1999，20（11）：852-853.

[4] 马东白.甲状腺结节手术方式的探讨.中国实用外科杂志，2003，23（3）：129-130.

[5] 李锋，黄林，杨立健，等.微型腹腔镜在甲状腺瘤切除术中的应用[J].广西医学，2005，27（12）：1989.

[6] 韦日贵，周小曼.腔镜下甲状腺手术的改变[J].广西医科大学学报，2004，21（5）：801.