高龄产妇围产期心理健康状况及相关影响因素的研究

中图分类号：R714.7

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-3-0025-02

【摘 要】目的 探讨高龄产妇围产期心理健康状况及相关影响因素，为做好其产前心理健康教育提供依据。方法 对286名围产期高龄产妇进行产妇专用调查问卷、SCL－90问卷EPQ问卷调查。结果 围产期高龄产妇SCL－90的阳性项目、躯体化、恐惧情绪高于国内正常人（P

【关键词】高龄产妇 围产期 心理健康 影响因素

随着社会的发展，高龄产妇正呈逐渐增多的趋势。本研究拟从高龄产妇围产期的个性特征及身心-社会-心理等方面入手，全面了解高龄产妇围产期的心理卫生状况，探寻影响其心理健康的心理社会因素，为做好高龄产妇围产期的心理咨询和保健工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象取自2006年3月～2007年6月本院做产检的产妇，入组标准：①35周岁以上产妇。既往无精神病史，目前无其他严重的躯体疾病；②怀孕28周至产后1周即围产期为时限。共计286名，年龄35～47岁，平均38.67岁，怀孕时间28～40周，平均34.28周。

1.2 研究方法 采用症状自评量表（SCL－90）［1］评定研究对象心理健康状况，人格特征采用艾森克人格问卷（EPQ）［2］，并附有自编围产期高龄产妇身心-家庭-社会因素分类问卷。自编问卷涉及了两个类别的项目，如产妇身心方面的年龄、怀孕时间、怀孕次数、产妇文化水平、孩子喜爱度、工作影响度、恐惧畸形、对分娩的恐惧程度等条目；涉及家庭-社会因素的家庭关系、受孕计划、性别期望、夫妻性协调、养育心理准备、经济状况、丈夫文化水平、双方父母态度等条目。

2 结果

2.1 高龄产妇围产期 SCL－90测查结果与国内常模的比较与国内常模相比［3］，研究对象SCL－90阳性项目、躯体化、恐惧因子显著高于国内一般人群，而强迫症状、人际敏感、偏执、精神病性因子显著低于国内一般人群（P＜0.05～0.01＝。

2.2 影响围产期高龄产妇心理健康的因素分析 从研究对象身心变量来看，其自身年龄、怀孕时间、工作对其心理健康的影响没有达到显著性。不同文化水平产妇在焦虑（F=3.208，P＜0.05）、恐惧（F=2.995，P＜0.05）和精神病性（F=3.968，P＜0.01）上存在差异；对畸形不同担忧度的产妇在躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性（F=8.02，6.84，7.28，8.91，11.31，7.57，4.83，6.61，7.64，P＜0.01）9个因子上均存在显著差异；对分娩不同恐惧度的产妇在躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性（F=13.18，5.86，5.39，6.23，9.09，4.89，7.41，5.84，7.99，P＜0.01）9个因子上均存在显著差异；不同怀孕次数的产妇在强迫（F=2.66，P＜0.05）；抑郁（F=3.54，P＜0.01）；焦虑（F=2.61，P＜0.05）；恐惧（F=2.57，P＜0.05）；精神病性（F=3.63，P＜0.01）上存在差异；而对孩子不同喜爱度的产妇在躯体化（F=2.46，P＜0.05）、敌对（F=3.12，P＜0.05）上存在差异。

从研究对象的家庭社会变量看，家庭关系、受孕计划、性别期望、经济状况对其心理健康的影响没有达到显著水平。而养育准备不同的产妇在强迫（F=3.05，P＜0.05）、抑郁（F=4.46，P＜0.01）、焦虑（F=4.22，P＜0.01）上存在差异；父母态度不同的产妇在人际（F=2.58，P＜0.05）、抑郁（F=2.39，P＜0.05）、焦虑（F=2.40，P＜0.05）上存在差异；夫妻不同协调水平的产妇在躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性（F=6.39，8.33，3.63，4.32，4.16，2.88，5.57，2.52，5.41，P＜0.05和P＜0.01）9个因子上均存在显著差异；而丈夫文化水平的高低，使得产妇在精神病性因子（F=3.73，P＜0.01)上存在差异。

2.3 围产期高龄产妇心理健康与人格特征相关分析 将SCL-90各因子的得分及总均分和阳性项目与EPQ的精神质、神经质、内-外向、掩饰量表得分作相关分析，发现SCL-90的9个因子和阳性项目及总均分与精神质和神经质正相关，而与内-外向和掩饰分负相关。

3 讨论

女性妊娠、分娩是一次强烈的生理、心理应激过程。首先要经历各种生理上的变化，怀孕期间、分娩后体内激素水平会急剧变化，同时须经历强烈的情感体验，要承受社会的、经济的、家庭以及自身角色的转变。故整个围产期她们的情感会显得异常的脆弱、敏感，更易在外界因素，如家庭、社会的压力，亲人的表现、医护人员及周围环境等，以及其自身的年龄、文化程度、个性、居住地、分娩方式、胎数、婴儿性别、健康情况及产妇身体状况等因素的影响下出现精神、心理障碍，这种不良的心理状态则会通过相关的生理、内分泌、免疫等中介机制来制约全身各系统、各器官的功能，直接影响产妇的心身健康。而随着社会的发展，高龄产妇正呈逐渐增多的趋势。在已处非最佳孕育年龄，对能否顺产、婴儿健康情况存在更多担忧，以及自身生理应激能力下降等因素的交互影响下，高龄产妇可能更易出现精神、心理障碍。

3.1 产妇心理健康状况 本研究发现，相对于国内正常人群而言，围产期高龄产妇在症状自评量表的阳性项目、躯体化和恐惧情绪因子的得分表现得更为突出，表明研究对象由于妊娠反应和对怀孕生育过度的担心导致生理和心理的改变，躯体和情绪的不良感受明显差于常人，集中表现为躯体的不适和恐惧情绪。与有关研究［4-6］发现焦虑、抑郁、强迫明显高于正常人的结果差异较大，这可能与样本的收集不同有关。而强迫症状、人际关系、偏执、精神病性因子的分值明显低于国内正常人，焦虑、敌对、抑郁的得分无明显差异，这可能与实施计划生育的国情有关，产妇怀孕以后，立即成为家庭的关注中心，从生活起居、饮食到工作、休息，一切都以产妇的喜好来安排，从而让产妇在强迫、焦虑、抑郁、敌对等情绪表现上优于常人。但对产妇开展妊娠、分娩和产育保健知识的健康教育仍不可忽视［7］。

3.2 产妇亚群体心理健康特征 研究结果表明，围产期高龄产妇自身的认知特点和有关变量是影响其心理健康的主要因素。担心胎儿畸形和害怕分娩的产妇比不担心和害怕的心理问题更严重，与有关研究［8］的结论一致，说明不必要的担心和害怕将造成产妇自身不良情绪和心理健康问题的产生。喜欢孩子的产妇比讨厌孩子的产妇的心理健康状况要好。文化水平高和怀孕次数多的产妇其心理问题更突出，提示文化程度越高，怀孕次数越多的产妇由于认知上的高度关注和既往不良体验多而给心理造成不良影响，与有关研究结果基本一致［9］。

本研究结果显示，围产期高龄产妇所处的家庭和家庭成员的有关变量也影响其心理健康状况。怀孕后夫妻生活欠和谐的比生活协调适应的心理问题更为严重，孕后夫妻间的相互关心和体谅，特别是丈夫对妻子的关心和爱护有利于维护产妇的心理健康。父母漠不关心的产妇比父母积极关注的心理问题更为突出，准备充分的产妇比意外怀孕者的心理健康状态要好，而丈夫的文化水平也影响产妇的心理健康水平。

3.3 围产期高龄产妇心理健康与人格特征间的关系 本研究发现，研究对象SCL-90的各项得分与EPQ的精神质和神经质量表的得分呈显著正相关，即情绪越不稳定或精神质越明显的人，倾向于出现更多的心理健康问题，表明其情绪稳定性和精神特质与心理健康的关系密切。而研究对象SCL-90的各项得分与EPQ的内-外向和掩饰量表的得分呈显著负相关，表明性格越内向、掩饰得分越少的产妇，心理健康问题越突出。因此，产妇的人格类型与其心理健康状况有较为密切的关系，有研究发现不同性格类型且伴有焦虑、抑郁情绪的产妇，其产程延长，出血增多［10］。这提示在开展产妇心理健康教育时应当重视个性问题。

影响高龄产妇围产期心理健康的因素很多，有主观因素也有客观因素，我们应该从产妇的性格特点和家庭社会背景入手，做好产妇孕前及孕期的心理保健，提高产妇的心身健康水平，达到优生优育的目的。

参考文献

［1］ 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志，1999，增刊：31-35.

［2］ 姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1988:98-100.

［3］ 金华，吴文源，张明圆.中国正常人SCL-90评定结果初步分析.中国神经精神病杂志，1986，12（5）：260.

［4］ 袁浓根，赵苗青.产妇产前心理状况调查.中国妇幼保健，2005，20（13）：1682.

［5］ 朱丽丽.产妇心理状况调查.中国妇幼保健，2003，18（11）：692-693.

［6］ 韩秦，易灵敏.正常妊娠晚期产妇心理健康状况分析.中国优生优育，2000，11（4）：149-151.

［7］ 刘金萍，李雪兰，续靖宁.精神心理、社会环境与妊高征关系的研究进展.国外医学•妇幼保健分册，2003,4（14）：193－194.

［8］ 李家福，李钦桂，高秉兰，等.690例产妇心理生理状况调查.上海预防医学，2004，16（2）：69-70.

［9］ 杨静环，刘雅玲.产妇心理状态的分析.医药世界，2003，（12）：56-57.

［10］ 张妮娜，胡光.产妇分娩过程心理个性与难产的临床研究.内蒙古科技与经济，2000，1（1）：68.