卵巢癌腹腔化疗43例疗效分析

中图分类号：R737.31

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-3-0027-01

【摘 要】本文对43例卵巢癌病人进行顺铂（DDP）术前、术中、术后20～40mg腹腔内化疗，其中19例行根治术，24例行减灭术。腹腔内化疗平均4～6疗程，DDP总量平均580mg。手术前后30例腹水得到控制，部分病人为手术创造了条件。Ic期4例，1例生存3年，3例生存5年。Ⅱa期5例，Ⅱb期8例生存24～40个月，Ⅲ期22例生存12～24个月。Ⅳ期4例生存36个月，小剂量DDP腹腔内化疗不须水化、化疗反应轻，使用方便，效果良好。

【关键词】卵巢癌 顺铂 腹腔内化疗

卵巢癌在妇癌中病死率高，疗效差，如何提高卵巢癌的疗效仍是当前的重要研究课题。晚期卵巢癌采用细胞减灭术加联合化疗，近期疗效有所提高。我院以顺铂（DDP）为主，于术前、术中、术后腹腔内化疗，有效地控制了腹水，使病人在一段时间内得到完全缓解，提高生存数月，取得良好效果，现总结报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 自1995年3月至2001年12月，43例卵巢癌病人行手术治疗，其中根治术19例，行子宫、附件+大网膜切除、盆腔、腰淋巴结清扫；减灭术24例，残留癌1000ml者16例，

1.2 给药方法 ①术前给药：有腹水时腹穿置管，放腹水后注入DDP20～40mg，用药2―5次，术前用B超监测腹水量，手术时于术中测量，使腹水得到控制，病人情况改善。②术中用药：行根治术或减灭术术毕时，于腹腔内放入20～40mgDDP加入500ml生理盐水。③术后用药：通过手术时置留于盆腔的0.3～0.4cm直径的硅胶管点滴，每周一、三、五给药；生理盐水500ml加DDP40mg，同时每周二、四静脉给药化疗5―FU 26mg/kg•d，Ctx400mg。腹腔用药时不须水化，也不用硫代硫酸钠，仅静滴生理盐水1500ml，胃复安20mg肌注，每日2次。如导管阻塞可拔管后继续静脉给药，4～5天一疗程，一般4～6疗程。用药期间观察血红蛋白、白细胞、血小板、血清钾、钠、氯、钙、镁、肝肾功能及心电图。

2 结果

2.1 治疗结果 术前腹腔用药16例腹水明显减少，病人情况改善。Ic期病人1例生存3年，3例生存5年，Ⅱ期病人13例生存时间为24～36个月，Ⅲ期病人22例，生存12～24个月，Ⅳ期病人4例，生存3～6个月。

2.2 化疗反应 主要表现为恶心、呕吐及腹泻，口腔溃疡少出现。肝、肾功能未发现明显变化。白细胞3×109/L者40%，＜2×109者占4%，血小板＜5×109/L者仅2例。血清钾＜3.5mmol/L者占65%，＜2.5mmol/L者极少，血清氧多处于偏低值。

3 讨论

卵巢癌的主要转移方式是腹腔内播散，癌细胞可游离生存于腹水中，也可呈结节状存于腹膜表面，或包埋于大网膜及纤维粘连组织中，DDP腹腔内灌注给药可使局部浓度比静脉给药时高出25倍。Howell［1］的研究表明，DDP灌入腹腔数小时后，即可均匀分布于全腹腔。在腹腔内直接或间接通过细胞间孔和肿瘤接触，也可透过细胞的脂质膜被动地渗入肿瘤细胞，渗透深度为3mm，大于任何其它可行腹腔灌注的药物。因此，DDP腹腔灌注有其独特的效果。在局部作用的同时亦可吸收入体循环。户井雅和［2］的研究表明，腹腔注入DDP 100mg后l小时，血液中铂浓度为1000～2000ng/ml，4小时后为1000―1500ng/m1。卵巢癌化疗最佳条件是在根治术或减灭术之后，残癌直径

DDP是细胞毒性药物，长期或大量应用时可出现肾功衰竭［4］，为此，应用DDP时需要常规水化，使用疏代硫酸钠解毒、甘露醇利尿。本组采用术前、术中、术后小剂量腹腔内灌注加静脉给药，毒性反应轻，不需水化和使用硫代硫酸钠，是一种安全有效的方法。

参考文献

［1］ 丘仑兴.卵巢癌的治疗―腹腔内化疗．国外医学妇产科分册.1998，5：268.

［2］ 户井雅和．等．消化器の 腹腔插种に对すゐCis-bi避孕药军医腹腔内投入．癌の临床，1995，31：522.

［3］ 吴葆桢，等．卵巢上皮癌的化学治疗-CHeXup与lhlo-Tepa的比较.中华妇产科杂志，2002,22：5.

［4］ 秋肖凡．顺铂抗癌作用及其对肾功的影响．国外医学妇产科分册,2003,1：7