膀胱平滑肌瘤的CT诊断(附2例报告)

【关键词】膀胱平滑肌瘤;CT诊断

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.318文章编号:1006-1959(2010)-05-1314-02

1.临床资料

膀胱平滑肌瘤是一种少见的膀胱良性肿瘤。1999～2008年间笔者发现经手术、病理证实的2例,现报道如下。

例1:患者,女性,55岁,无痛性全程肉眼血尿1个月,无尿频、尿急。曾在家自行抗炎治疗后血尿消失。B超检查:膀胱左侧壁有一7cm×5.5cm稍强回声光团,与膀胱壁关系密切。子宫略增大,可见数个小稍低回声光团。B超诊断:膀胱占位?子宫肌瘤。膀胱镜示膀胱左侧壁向腔内突出,光滑,表面血管曲张,膀胱腔挤压不规则,考虑膀胱外占位。CT检查:平扫见膀胱腔变小,膀胱左侧壁一7.5cm×5.5cm×6cm类圆形实性占位,密度均匀,边缘光滑,无分叶,周围膀胱壁走形柔和、自然。膀胱周围脂肪间隙清楚,(如图1、2)。CT诊断:考虑膀胱良性肿瘤。手术所见:膀胱左侧壁触及鹅卵大小肿物,向膀胱腔内突出,光滑,沿肿瘤根部切开粘膜,于粘膜下将肿瘤完整剥离,约6×8×5cm大小。灰白色,质韧,质地均匀。病理诊断:膀胱平滑肌瘤。

例2:男,64岁,尿频、尿急1个月,无肉眼血尿等临床症状。B超示:膀胱右前壁见一实质性肿块,直径3cm,膀胱壁毛糙。膀胱镜示:膀胱右前壁见一3.2cm×2.8cm的肿块,基底不清。IVP示:肾功能良好,无肾盂输尿管扩张,膀胱有占位,右前部充盈缺损。CT示:膀胱充盈良好,右前壁见直径约2.8cm大小的软组织密度影,密度均匀,边缘清晰光滑,无分叶,膀胱周围组织间隙清晰。诊断:膀胱占位。入院后作膀胱探查,取下腹正中切口,见肿瘤位于膀胱右前壁,质地硬,肿块直径约3.5cm。术中取活检,冰冻病理示:膀胱平滑肌瘤。术后病理回报:膀胱平滑肌瘤。

2.结果

2例患者术后病理均证实为膀胱平滑肌瘤,随访未见肿瘤复发,其中第1例患者合并子宫肌瘤,联合妇科同时行子宫肌瘤手术,亦经病理证实。

3.讨论

膀胱肿瘤以恶性肿瘤常见,而良性肿瘤少见。膀胱平滑肌瘤为膀胱良性肿瘤之一,约占所有膀胱肿瘤的1%。通常起源于膀胱三角区附近的黏膜下,可引起膀胱出口或输尿管梗阻。肿瘤可位于膀胱腔内(63%)、壁内(7%)和壁外(30%)。[1]本病也多见于女青年[2],肿瘤较大时可带蒂,通常无临床症状。该病的临床表现与肿瘤位置及大小有关。常表现为排尿梗阻、排尿刺激症状和血尿,部分患者可无症状。肿瘤位于膀胱颈部时,其临床症状出现较早,以黏膜下型多见,多表现为排尿梗阻和排尿刺激症状。症状严重者可出现压力性尿失禁,甚至因膀胱出口梗阻导致输尿管反流,引起梗阻性肾功能衰竭。壁间型肿瘤常出现肉眼血尿。膀胱顶部肿瘤常较大,出现症状较晚,多为浆膜下型。由于肿瘤呈膨胀性生长,常表现为下腹痛和腹部包块,向盆腔内突出,与周围组织器官关系密切,有时较难判断肿瘤来源。对于少数患者,膀胱平滑肌瘤是引起顽固性盆腔痛的病因[3,4]。膀胱平滑肌瘤诊断一般无困难[5],膀胱平滑肌瘤的CT表现较为特殊,典型者平扫可见类圆形软组织密度肿块影,膀胧充盈尿多时肿块多突向腔内。无论肿瘤大小,肿块边界均清晰、完整、光滑、膀胱壁无浸润表现,膀胱壁走行柔和、自然,且壁周脂肪间隙清晰。增强扫描时,由于膀胱平滑肌瘤的血运丰富,肿块常有较明显的强化,部分病例增强扫描强化亦不明显。这与膀胱移行细胞癌的带蒂或广基向腔内突入的肿块或膀胱壁呈弥漫性局限性增厚,壁周脂肪间隙可受侵变模糊的征象相比有明显不同,因此两者鉴别不难。膀胱壁嗜铬细胞瘤之表现与平滑肌瘤有相似之处,单纯依靠影像诊断鉴别较为困难,但前者有血压升高等一系列较为特殊的临床症状,有助于鉴别诊断。[6,7]综上所述,CT对于显示膀胱肿瘤的生长位置及良恶性鉴别有较大的作用,但明确诊断仍有赖于病理检查。对手术前估计肿瘤的大小、部位及外侵情况有一定的作用。

参考文献

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