膀胱肿瘤的超声诊断

[摘要]目的：探讨膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断。方法：对28例膀胱肿瘤患者进行超声检查，观察分析瘤体的二维图像、内部与周边血流特点，并将诊断结果与病理结果对照分析。结果：根据膀胱肿瘤二维声像图所见，结合手术探查和肿瘤病理检查结果，膀胱肿瘤声像图可分为四期，且存在一定的规律。 结论：超声对膀胱肿瘤有较高的诊断价值，综合分析二维及彩色多普勒声像图特点，可提高膀胱肿瘤诊断的准确率。

[关键词] 膀胱；肿瘤；二维声像图；超声检查；诊断；鉴别诊断

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-078-02

Bladder neoplasm ultrasound diagnosis

LI Qiang

(The second People's Hospital of Longkou,Longkou 265700,China)

[Abstract] Objective:To discuss bladder tumor ultrasound diagnosis and differential diagnosis．Methods:To carry out the ultrasound inspection to 28 example bladder tumor patients, and observe the lump body's two-dimensional acoustic image chart, interior and peripheral blood stream characteristic,diagnosis result and pathology comparison.Results:According to the bladder neoplasm two-dimensional acoustic image chart,the union surgery investigation and the tumor pathology check result,the bladder neoplasm acoustic image chart was divided into four issues, and had certain rule.Conclusion:The ultrasound has high diagnosis value to the bladder neoplasm, generalized analysis two-dimensional and colored doppler acoustic image tuteur spot, may enhance the accuracy rate of bladder neoplasm diagnosis.

[Key words] Bladder；Tumor；Two-dimensional acoustic image chart；Ultrasound inspection;Diagnosis;Different diagnosis

膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤中最为常见，本病多以无痛性肉眼或镜下血尿为首发症状。在临床上诊断膀胱肿瘤的影像学检查方法较多，如超声显像、CT、MRI及膀胱镜检查等，其中二维超声显像方便易行、无创伤，对膀胱肿瘤的诊断及术前分期准确率较高，受到临床的重视。

1资料与方法

1.1研究对象

临床表现为不同程度的肉眼或镜下血尿（病史3 d～1年余），伴尿急、尿频、尿痛者28例。所有病例均经手术探查和切除标本病理检查，最后诊断为膀胱移行上皮细胞癌27例，移行上皮状瘤1例。

1.2使用仪器

美国GE-LOGIQ-400PRO，探头频率2.5～4.0 MHz。

1.3检查方法

检查前患者饮适量温开水，待膀胱充盈后，取仰卧位，暴露下腹部，然后涂耦合剂，按常规方法，探头在耻骨上方作纵向、横向及斜向扫查，仔细观察各解剖部位的膀胱壁有无局限性增厚，或突向膀胱内的结节与团块，当显示有关病变后，观察并检测其大小与形态，确定其位置，对拟诊膀胱肿瘤患者，仔细观察肿瘤基底部的宽窄，有无瘤蒂及瘤蒂的粗细，肿瘤基底浸润膀胱壁的深度等，并进行声像图分期。

1.4膀胱肿瘤的分期方法

按国际统一标准对膀胱肿瘤的TNM分期方法，共分四期。T1期：肿瘤仅限于黏膜；T2期：肿瘤突破黏膜层入浅肌层；T3期：肿瘤浸达深肌层；T4期：肿瘤突破膀胱浆膜层，固定于盆腔，或有周围脏器转移。

2结果

2.1膀胱肿瘤大小位置与形态

本组28例膀胱肿瘤，单发肿瘤21例，多发性7例，共计34个瘤体。二维声像图表现为膀胱黏膜局限增厚，局部可见状结节或菜花状团块突入膀胱无回声区内，状结节多有蒂，蒂粗细不一，菜花样团块蒂较粗或基底较宽呈浸润状，内部回声较高。

2.2声像图分期

根据本组28例膀胱肿瘤，34个瘤体浸润膀胱深度的二维声像图所见，结合手术探查和肿瘤标本病理检查结果，参照膀胱肿瘤国际统一的TNM分期方法，将膀胱肿瘤的声像图分为四期。

T1期：肿瘤仅局限于膀胱黏膜层。本组有13例，15个瘤体。声像图所见膀胱黏膜带状回声连续性破坏，可见边缘不规则的肿瘤结节或团块突入膀胱腔内，表面呈状或菜花样，其内部回声略低于膀胱肌层，呈分布不均匀的点状低回声或高回声，结节与团块多有蒂，且较细，肌层回声连续性好。

T2期：肿瘤浸入膀胱浅肌层。本组有8例，11个瘤体。声像图显示膀胱壁增厚，局部有边缘不规则的团块状回声突入膀胱腔，表面多呈菜花样，蒂较粗或无明显瘤蒂，基底较宽，浸入黏膜下，与肌层带状回声分界模糊或有低回声凹陷。

T3期：肿瘤深达膀胱深肌层。本组有5例，6个瘤体。由于肿瘤相对较大，基底较宽而浸达膀胱深肌层。声像图显示肌层带状回声连续性破坏或中断，低回声团块浸润，膀胱壁外呈膨隆状，可因其周围组织受压而回声增强，但分界较清晰。

T4期：肿瘤固定于盆腔，并浸及膀胱周围脏器，本组有2例，2个瘤体。具有T3期声像图表现，团块突出膀胱肌层，由于肿瘤浸润而与膀胱周围组织回声分界不清，膀胱周围或其他脏器可见结节与团块回声。

3讨论

3.1膀胱肿瘤的病理基础及超声诊断机制

3.1.1膀胱肿瘤的病理基础膀胱肿瘤的发病率居泌尿系统肿瘤首位，且有逐年上升的趋势。膀胱肿瘤分为上皮细胞性与非上皮细胞性肿瘤两大类；上皮细胞性肿瘤占膀胱肿瘤的95％～98％，上皮细胞性肿瘤又分为移行上皮状瘤、移行上皮细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌等。非上皮细胞性肿瘤占膀胱肿瘤的2％～5％，主要见于血管瘤、纤维瘤和平滑肌瘤等。膀胱肿瘤多为单发性，多发性者较为少见，占16％～25％。肿瘤可能发生于膀胱壁的任何部位，绝大多数见于膀胱三角区，其次为两侧壁，发生在膀胱顶部者较少见。膀胱恶性肿瘤的转移方式有淋巴转移、血行转移或直接浸润、局部种植四种，主要为盆腔淋巴结转移，晚期转移多见于肝、肺、骨骼等处。

3.1.2膀胱肿瘤的主要临床表现膀胱肿瘤多发生于40～60岁的中老年人，男性多于女性，男女比例约为4∶1。膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性镜下或肉眼血尿。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜及并发感染时，可引起尿频、尿急、尿痛。膀胱肿瘤晚期瘤体较大时，可于腹部触及浸润性肿块或出现严重的贫血、水肿等临床表现与体征。盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛、下肢水肿等临床表现与体征。

3.1.3膀胱肿瘤的超声诊断机制 膀胱是一个中空性肌囊，可分为底、体、颈三部分，膀胱具有充盈尿液的特点，当膀胱壁发生肿瘤时，瘤体突入膀胱腔内，由于膀胱壁及其腔内尿液与肿瘤的组织密度不同，声阻差别较大，超声通过时可引起明显回声，鉴于瘤体的大小、形态、组织密度及其浸润膀胱壁的深度与范围不同，其声像图表现也各不相同，上述为超声显像诊断膀胱肿瘤的物理基础。在二维声像图上，膀胱肿瘤呈明显高于膀胱腔内尿液无回声区而略低于膀胱壁的结节与团块。

3.2 膀胱肿瘤的声像图表现及其诊断价值

膀胱正常充盈时声像图表现为：呈类三角形或椭圆形的无回声暗区，膀胱壁亮而且光滑整齐，连续性良好。当膀胱内出现肿物时，声像图则表现为膀胱壁增厚，以黏膜增厚为主，大多数为局限性增厚，膀胱无回声暗区内出现大小不一、状或菜花状、回声中等或中高的不均匀团块，后方不伴声影(钙化时可出现)，团块以宽基底或蒂与膀胱壁相连，当振动腹壁时，实时超声观察可见瘤体抖动,带蒂者漂动。晚期膀胱壁受侵犯时，声像图表现膀胱壁连续性中断，并可见肿瘤浸润膀胱肌层，甚至可见淋巴结及脏器转移，内部回声相对减低，并且分布不均匀。

3.3膀胱肿瘤的超声鉴别诊断

3.3.1腺性膀胱炎本病为膀胱慢性增生性炎性改变，系膀胱黏膜上皮细胞过度增生，局部形成真正的腺体，呈绒毛状肿块或半圆形小丘。该病多见于成年男性，且具有尿频、尿急、尿痛或血尿等临床表现与体征。超声可见膀胱内的隆凸性改变，如可呈团块状或呈弥漫性膀胱黏膜增厚，酷似膀胱肿瘤，应注意加以鉴别。

3.3.2前列腺疾病前列腺中叶增生突入膀胱腔时，在声像图上需与膀胱肿瘤鉴别。仔细观察可见前列腺增生表面较光滑，边缘较规则，内部回声密度较均匀，且可显示受增生前列腺压迫而狭窄的尿道内口；当前列腺癌浸润膀胱壁时，二维超声鉴别可存在一定困难，可经直肠二维超声观察毗邻关系，对诊断有较大帮助。

3.3.3膀胱结石膀胱术后以缝线为核心形成的结石和膀胱肿瘤钙化，声像图上均表现为附着于膀胱壁的高回声团。对此，若改变实时观察，以缝线头位核心的结石基底部虽不移动，但其体部在原位游离，呈“吊灯”样，而膀胱肿瘤则无运动征象；应用彩色多普勒于团块内显示血流信号对鉴别诊断有重大意义。

3.3.4膀胱内凝血块膀胱黏膜血管破裂出血形成凝血块时，亦可呈高回声而酷似膀胱肿瘤，对此嘱病人改变实时观察，可见凝血块高回声可随改变而移动，若血凝块附着于膀胱壁，改变移动不明显时，应用CDFI观察高回声团块内有无血流信号，则可进行鉴别诊断。

应用超声诊断膀胱肿瘤有以下优越性：①经腹超声显像简便、易行，患者无痛苦，易于接受，而且不受尿道狭窄、大量血尿、年老体弱、膀胱炎等限制，可弥补膀胱镜检查的不足。②可准确显示肿瘤的大小和位置，尤其对肿瘤浸润膀胱壁的深度，膀胱周围及毗邻脏器有无浸润和转移病灶的观察，图像较为逼真，可为临床提供相关的信息。③超声显像对膀胱肿瘤的诊断及术前分期的准确率较高，临床应用价值较大。

综上所述，超声检查方便易行，费用低廉，可重复性强，受检者无痛苦，无创伤，还可以判断有无邻近脏器及淋巴结转移情况等特点，可作为临床诊断膀胱肿瘤的首选影像学检查方法。

[参考文献]

[1]张武.现代超声诊断学手册［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.272-273.

[2]张劲元，严君，霍华.膀胱肿瘤的二维及彩色多普勒超声诊断研究[J].中国超声诊断杂志，2002，（11）：851－852.

[3]程荣昆，李贤兰，钱英，等.超声显像及彩色多普勒血流显像对膀胱癌的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2001，18（6）：544－545.

（收稿日期：2008-01-22）