左甲状腺素钠顿服和分次服治疗妊娠期亚临床甲减的临床疗效比较

摘要：目的 探讨左甲状腺素钠片应用以治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的临床疗效。方法 共收治我科在2013 年1月～2016 年1 月亚临床甲减妊娠患者60例为研究对象，采用随机法分为顿服组（n=30）和分次服组（n=30），顿服组左甲状腺素钠片1次/d的药物治疗，分次服组用左甲状腺素钠片分2次治疗，比较两组患者的治疗效果，两组患者的临床资料进行回顾性分析，比较的临床观察。结果 分次服组30例患者中，1例发生早产，低出生体重儿1例，糖尿病1例，贫血发生1例，高血压病患者1例，甲状腺激素水平一直正常者27例。顿服组30例，早产2例，低出生体重儿2例，高血压患者2例，甲状腺激素水平一直正常者28例。治疗组临床疗效与对照组无差异（P>0.05）。结论 左旋甲状腺素钠片孕妇亚临床甲状腺功能减退症治疗中的应用是一个重要的临床效果，顿服和分次服组疗效一样。

关键词：妊娠期亚临床甲状腺功能减退；顿服；分次服；左甲状腺素钠片

亚临床甲状腺功能紊乱（简称亚临床甲状腺功能减退）是一种女性常见病，对生殖系统的影响较大，可导致不孕。甲状腺激素（甲状腺激素）是保证胎儿脑正常发育的主要激素。轻度的不足可导致胎儿神经系统的不可逆损伤[1]。因此，早期发现和治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症，减少不良妊娠结局是很重要的。不同初始剂量的左旋甲状腺素（L-T4）影响妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象为60例亚临床甲状腺功能减退症患者，2013 年1月～ 2016 年1 月在妊娠期，年龄21～35岁，平均（26.11±3.47）岁，孕周18～35w，平均（23.8±4.61）w。血清促甲状腺刺激激素（TSH）水平2.5～10μIU/ml，血清游离T4水平正常。符合美国甲状腺协会和中国甲状腺疾病诊断和治疗指南。严重心脏、肝脏和肾脏疾病的患者被排除在外。将60例患者随机分为两组，年龄、孕周、甲状腺功能等具有可比性。

1.2方法 两组立即给予L-T4治疗，顿服组给予口服75 g，1次/d，分次服组口服75 g，1次/d，分2次。每15d检查甲状腺功能1次，调整L-T4剂量。作为一个目标治疗血清TSH水平与妊娠早期（0～13+6w）为0.1～2.5μIU/ml，妊娠晚期（14～40w）0.3～3μIU/ml。2，4w检测两组血清TSH水平，比较两组血清TSH水平达到时间。

1.3统计学方法 所有数据资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示；计数资料比较采用？字2检验，P

2结果

分次服组30例患者中，1例发生早产，低出生体重儿1例，糖尿病1例，贫血发生1例，高血压病患者1例，甲状腺激素水平一直正常者27例。顿服组30例，早产2例，低出生体重儿2例，高血压患者2例，甲状腺激素水平一直正常者28例。治疗组临床疗效与对照组无差异（P>0.05）。

3讨论

我国妇女亚临床甲状腺功能减退的几率约为3%。内分泌和代谢的改变，孕妇会导致一系列的甲状腺和内分泌系统的生理变化，主要表现为雌激素刺激后血清甲状腺素结合球蛋白水平；孕妇血清绒毛膜促性腺激素和促甲状腺激素水平增加，导致血清TH水平短暂升高；碘肾排泄量增加，但需求的碘孕妇和胎儿增加[2]。因此，与非妊娠患者L-T4剂量治疗的患者相比，妊娠期甲状腺功能减退症。甲状腺功能在妊娠时容易出现波动，对孕妇和胎儿的甲状腺功能异常会产生不良后果。凯西的研究发现，胎盘早剥孕妇亚临床甲状腺功能减退症的可能性是3倍的正常孕妇，婴儿早产率是正常孕妇的两倍[3]。目前，甲减LT4成人初始剂量一般为25～50g/d。由于胎儿的脑部神经处于一个快速发展的国家，自己的甲状腺尚未发育成熟，大脑发育所需的TH主要取决于母体的供给；因此临床上用L-T4剂量对亚临床甲状腺功能减退症患者的妊娠使用建议稍大于正常成人剂量，以保证胎儿大脑的正常发育，改善妊娠结局。妊娠期甲状腺功能减退症114例（52例临床甲状腺功能减退症的学者，亚临床甲状腺功能减退症患者62例进行回顾性分析，发现缺乏L-T4初始治疗剂量在60%孕妇流产，早产，给孕妇的LT4剂量足够的初始治疗。这不是影响甲状腺功能减退症对妊娠的临床或亚临床，但是否接受及时治疗。目前，随着妊娠亚临床甲状腺功能减退症的后代在患者L-T4神经，前瞻性观察结果很少的智力开发，但L-T4治疗可改善妊娠结局已被证实。内分泌学会建议妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者L-T4治疗。研究结果表明，2w和4w的治疗，两组的血清TSH水平下降，顿服和分次服TSH达到正常水平时间一样；高血压两组妊娠、胎盘早剥、早产无明显差异。

参考文献：

[1]姜淑燕，嵇玉华，王翔，等.婴幼儿先天性甲状腺功能减低症的声像分析[J].中国临床医生，2012，40（8）：59-61.

[2]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa cholecystolithiasis[J].Digestion ，2006，73（23）：69-74.

[3]Sheth S，Bedford A，Chopra S.Primary gallbladder cancer：recognition of risk factors and the role of prophylactic cholecystectomy [J].Am Gastroenterol，2000，95（6）：1402-1410.