唇腭裂患儿的临床护理体会

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0367-01

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，不仅影响患儿的容貌，而且造成了吞咽、语言、听力等功能障碍，其发病与胎儿发育过程中孕妇感染、营养缺乏、遗传、环境等因素有关。外科手术整复是治疗唇腭裂畸形的唯一方法。自“微笑列车”驶入我院，我科至今共收治患唇腭裂患儿292例，治疗效果满意，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

本组292例，男176例，女116例，年龄3个月~14岁，唇裂157例，腭裂135例，平均住院14d，手术后有3例并发上呼吸道感染，1例形成局部瘘孔，术后半年行二期修复，其余均未发生出血、感染等并发症。5个月后随访，患儿食欲增加，体重增长，发音明显改善。

2 术前护理

2.1 入院宣教：“微笑列车”病例大部分来自边远山区，患儿家长大多文化低、卫生习惯差，应指导他们及时增减衣服，注意保暖，保持病室环境清洁，预防上呼吸道感染。对待患儿要和蔼可亲，建立良好护患关系。帮助较大患儿正确认识疾病，消除自卑感和心理创伤，让患儿的笑声舒展家长的心情。与家长交谈使他们全面了解患儿病因、病情和修复手术的必要性及手术过程、手术效果等有关问题。鼓励家长培养子女的内在信心，解除思想顾虑，增强对手术成功的信心。

2.2 加强术前营养，增强机体免疫力：由于患儿唇腭部裂开，口鼻腔相通，而无法有效吮吸所需的负压，造成喂养困难，体质及机体免疫力较差。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每餐可交替增加瘦肉汤、鱼汤、鸡汤等，加强营养。必要时静脉补给高营养液体，如复方氨基酸、脂肪乳等。母乳或奶瓶喂养的患儿，应指导家长改用汤匙或滴管喂养，以便术后患儿适应这种进食方式。

2.3 口腔护理：唇腭裂患儿每次喂食后予温开水5~50ml漱口，并检查口腔清洁卫生情况，避免食物残渣滞留，破坏口腔正常菌群。腭裂患儿术前3d用口泰、1.5%双氧水漱口，注意保持鼻腔的清洁，以免影响通气，定时修剪指甲，防止用手抓挠，碰伤唇腭裂部位，改掉吮手指的习惯。

2.4 术前准备：若术前应对患儿进行各项必要检查，做好生命体征监测，若有异常及时通知医师。指导术前8h禁食，4~6h禁水，做青霉素皮试，并协助用肥皂水清洗面部、颈部、双耳后区域，保持皮肤清洁。术晨再次清洁口腔，排空膀胱，小儿垫“尿不湿”，更换手术衣裤。

3 术后护理

3.1 密切观察病情变化：全麻未清醒前，应去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸，必要时使用吸引器，注意吸引器头避开创面，以免加重出血，同时给予低流量吸氧。术后24h内心电监护仪监测生命体征，护士应做到15~30min巡视，观察患儿面色、心率、血氧饱和度变化、呼吸频率、节律是否出现呼吸暂停。如果患儿烦躁不安、面色青紫、脉搏增快、呼吸窘迫或浅快，及时通知医生处理。对于年龄较小的(2岁以内)的儿童，可嘱其母亲手抱患儿于怀中抚触，但必须严格指导家长平抱患儿的方法，特别注意颈部不能弯曲、扭转，保持患儿呼吸通畅，这样可以稳定患儿情绪，增加安全感，使其很快安定下来，以保证静脉输液顺利完成。切忌采取粗暴的按压四肢方法，将对患儿身心产生极大的伤害。对于较大的患儿，经过耐心劝导，一般可以安静下来。

3.2 营养支持：患儿全麻清醒4h后应用滴管或汤匙喂饲，给予少量葡萄糖或母乳。无呕吐症状者，可进流质饮食1w，注意温冷适宜，若无不适改为半流质。餐后温开水漱口，以防残渣积聚创面造成感染，1个月后可进普通饮食。

3.3 伤口护理：观察术后伤口有无发红，出血量多少及颜色，有无频繁的吞咽动作等。应减少腭部活动，防止腭部填塞的碘仿油纱布脱落。腭裂不必拆线，若腭裂松弛切口内有碘仿纱条，7~14d抽除。术后2w严禁大声哭笑或喊叫，不吃过硬过烫食物或用手抓口内填塞纱布，这是确保手术修复成功的重要一环。

3.4 发热护理：术后3d内患儿若有轻度发热，属正常术后反应。如3d后仍有发热且超过38.5℃应给予积极降温处理，补充水分，预防感染。

3.5 出院指导：术后1~2个月内避免剧烈运动跌倒，引起唇部伤口裂开。出院时让每个家长了解语言治疗的重要性和必要性。腭裂术后1个月进行语音训练，3个月进行语言训练，为了提高口腔功能，可提供一些有助于提高发音功能的玩具，如口琴、气球等，让患者知道怎样才能使气流从口腔出来，并可以不同程度的增进腭咽部肌群的活动，3个月后用大拇指按摩腭部，加强腭咽闭合。

4 体会

“微笑列车”资助了贫困儿唇腭裂康复项目，使大多数容貌缺陷及生理功能障碍的贫困儿重新恢复自信，健康成长。经过多年的工作，使笔者清醒的认识到手术成功的关键除了术者的高超技术外，还与术前、术后精心全面的护理，严密细致的病情观察是密不可分的，优质的护理为患儿唇腭裂修复术的成功奠定了坚实的基础，起到了重要的作用。

[收稿 2009-02-18]