78例唇腭裂患儿围手术期护理体会

【摘要】目的总结唇腭裂患儿的围手术期护理经验，探索提高手术成功率，减少并发症的方法。方法回顾分析收治78裂唇腭裂患儿的围手术期护理经验。结果本组78例患儿住院期间无因护理不当而引起并发症。结论加强对唇腭裂患儿的围手术护理，是提高手术成功率减少并发症的重要措施之一。

【关键词】唇裂；腭裂；围手术期；护理

唇、腭裂是小儿常见的先天性发育畸形之一，其群体发病率约1%-2%，不同的国家其发病率相差很大，在我国其发病率高达1.82%[1]。患儿不仅存在外形上的缺陷，而且吮吸、进食、语言、听力、牙颌等方面的功能也发生障碍。易发生上呼吸道感染。目前手术修复是治疗唇、腭裂畸形的主要方法。唇裂施术时间多在出生后0-12个月之间进行，腭裂的施术时间1-2岁。

笔者随机选择郑州人民医院口腔科自2012年8月――2013年1月收治的78例唇腭裂病人，进行综合围手术期护理，未出现伤口感染、裂开、呼吸道梗阻及窒息等严重并发症，临床效果满意，现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男42例，女36例，唇裂49例，腭裂29例，月龄0-25个月。患儿均在基础麻醉加局部麻醉下手术。术后患儿无并发症发生，伤口均达到甲级愈合。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1评估手术耐受性对患儿体重及营养状况综合评估，进行全面体格检查，术前进行各项常规检查，排除近期是否有呼吸道、消化道感染，是否合并其他脏器畸形。

2.1.2心理护理患儿住院后来到一个陌生的环境，看到不熟悉的面孔，特别是较大的患儿每天看到其他患儿手术、打针等，这些都会引起患儿的惊恐、不安，对环境的变化患儿需要一个适应过程。我们科室专业护士针对患儿采取“因人因时因需”的自主量化心理护理方式[2]，对患儿自入院始进行心理护理，通过语言教育、文字教育、形象教育及电教化教育的有效配合，让家长了解心理护理的目的和内容，从熟悉环境、无声的语言、有声的语言、抚触皮肤、嗅觉和味觉实验等，使婴幼患儿安静、轻松、愉快地应对手术应激[3]。

2.1.3术前准备术前应严密监测患儿体温，做好健康宣教，指导患儿家属避免患儿受凉感冒。手术前一日做好口周备皮，可用清水擦洗面部及唇部，用生理盐水棉球清洗口腔、上下唇及鼻部，清除裂隙处存留的食物残渣，保持手术区及周围皮肤的清洁卫生。6个月以下患儿术前4h可喂适量糖水，6个月以上患儿术前6h开始禁食水。

2.2术后护理

2.2.1麻醉术后护理由于唇裂手术需进行全麻，容易发生喉头水肿。全麻术后呼吸道分泌物增多，其喉反射尚未完全恢复或反应迟钝，喉腔分泌物不能有效咳出[4]。患儿术后取去枕平卧位，头偏向一侧，一方面可以在呕吐时防止误吸，另一方面便于术后婴儿口腔内分泌物、伤口渗液流出，但要注意避免转身侧卧擦伤修复区。术后常规给予心电监护及低流量氧气吸入6h，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎；患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿；如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。

2.2.2伤口护理对于伤口护理，我们采用唇舌点触[5]的方法（简称PM护理方法）。将患儿随意抱在家长怀中，护士与患儿进行目光交流、声音交流。不固定患儿头部和四肢，家长用有声玩具逗引患儿，护士进行伤口擦洗。具体操作方法：①生理盐水棉签或糖水棉签点触患儿口唇，同时用目光、微笑、声音同患儿交流；②利用与传统伤口护理方法（简称TM护理方法）相同的程序点触擦洗伤口，直至干净为止。在操作中，观察和照顾患儿情绪，擦洗动作和方向随患儿位置改变及时调整；③每个程序结束后均重复第一步操作。此外，术后为避免患儿抓挠伤口，可给患儿戴上手套，并适当约束双臂。饥饿、伤口疼痛、穿刺治疗等均可引起患儿不适哭闹，护士治疗操作时应动作轻柔，并指导家属及时满足患儿需要，安抚患儿情绪，避免患儿过度哭闹，以利伤口愈合。

2.2.3疼痛护理虽然小儿神经系统尚未发育成熟，但是已经对疼痛产生了感知能力，最近有动物和人体研究都证明，小儿不仅经历疼痛，而且由于缺乏中枢抑制因素而可能发生较成人更为剧烈的免疫反应，婴幼儿可能经历较成人更为剧烈的疼痛[6]。因此，我们认真评估患儿疼痛，并积极采取有效干预措施，缓解患儿疼痛。可以抱起患儿轻轻摇晃，按摩，抚触，也可以给患儿播放熟悉的轻音乐或儿歌，少量喂给糖水或配方奶粉等，都能有效缓安抚患儿情绪，缓解患儿疼痛。

2.2.4饮食护理麻醉清醒后6h可用滴管或汤匙喂少量温开水或糖水，若无呛咳、呕吐者，可给予高蛋白流质饮食，缓慢地将流质从伤口的健侧面喂进，并避免呛咳。注意禁用奶嘴喂食，喂食时汤匙不可过度伸入口腔内，避免伤口裂开，流食温度适宜，避免烫伤患儿口腔黏膜。术后第2天即可进半流质，但应减少咀嚼运动。饮食根据患儿口味予以调理，以清淡易消化、营养均衡为原则，满足术后机体所需，利于伤口愈合。

2.2.5体温的监测大多数患儿术后由于应激反应会有短时间的发热现象，体温一般不超过38℃。嘱多饮水，进行物理降温，给予温水擦浴，退热贴等；补充电解质和水分；高热时可应用婴幼儿常用的退热药物如布洛芬、对乙酰氨基酚混悬滴剂等退热。同时应注意患儿家属的心理状态，对体温变化给予科学的解释，缓解其紧张和焦虑的情绪，以利于更好地配合治疗。本组有4例患儿术后出现高热、呼吸道感染，予以相应的抗感染对症治疗后病愈。

2.2.6出院健康教育指导出院前应对家属进行及时有效的健康教育指导。指导6月以上患儿出院后3个月开始给予语音治疗，由语言老师进行指导患者或家属局部软腭、语言训练等坚持功能训练，以最大程度的降低唇腭裂对患儿语言的影响。

3护理体会

唇腭裂是小儿常见的先天畸形之一，其发病原因可能是一种多基因易感性疾病，是环境及遗传因素共同作用引发的病[7]。唇腭裂的施术时间多在2岁前完成。此时期的小儿生长发育迅速，心理发育不稳定，皮肤娇嫩，加之家属对孩子手术效果要求高。这就有赖于医护工作者不断提高自身素质，从患儿身心成长的整体考虑，对各阶段进行评估和针对性处理，运用护理学、心理学、社会学、营养学、康复医学等专业知识加强术前术后的护理，做好健康教育指导，必要时请专业康复老师指导帮助孩子进行康复训练，以使手术的效果最大化，使疾病及手术对患儿的不利影响降到最低。

参考文献

[1]黄洪章.唇腭裂病因学研究的新进展 [J].口腔颌面外科杂志，2007，17（3）：201-204.

[2]杜心平.病区护理流程再造的实施与效果评价[J].天津护理，2008，16（2）：118.

[3]高玉龙，夏思泉，周建伟.浅论医院流程管理[J].医药世界，2007，2：8.

[4]谢静芳，王双乐，黄映芳，等.小儿呼吸道阻塞性疾病的急救与护理[J].现代临床护理，2005，4（6）：35.

[5]何亚会，曹长娟，侯欣，等.唇裂术后伤口护理的方法探讨[J].护士进修杂志，2007，22（3）：262-263.

[6]王黎明.小儿术后疼痛的护理进展[J].护理研究，2007，21（2）：471-473.

[7]万伟东，王丽君，周小平，等.MTHFR基因G677T和A1298G多态与中国部分人群非综合征性唇腭裂的相关研究[J].中华整形外科杂志，2006，22（1）：8-11.