CO中毒患者行气管切开后吸痰困难一例分析及教训

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0206-01

气管切开是抢救呼吸衰竭的重要手段之一，也是气管吸痰最方便、、最直接、最有效的方法。实施气管切开的患者依靠气管内吸痰，能清除呼吸道深部的分泌物，保持呼吸道通畅，使氧气和CO2充分氧和，从而改善换气功能。我科2010年11月25日收治一例患者，诊断为CO中毒，行气管切开改善通气，吸出大量黑色粘痰，第三天，出现吸痰管插入困难，难以吸出痰液及分泌物。现将原因及分析报告如下：

1 病例介绍

患者，男，25岁，在当地一工厂门卫打更，自己烧煤取暖，因当天喝酒后入睡，一夜后未醒，被过路人发现后送到我科。入院诊断：CO中毒。入院情况：昏迷，神智不清，血压、脉搏测不出，立即给予高流量吸氧，气管切开，留置导尿，补液抗炎、利尿剂等对症治疗，并从气管内吸出大量黑色痰液。经过两天的治疗，病情逐渐好转，生命体征恢复正常，血氧饱和度92%，继续给予大量吸氧及高压氧治疗；第三天，护士吸痰时发现吸痰管插入不畅，立即报告医生及主任后，请胸科会诊，行气管镜，发现有一块黑色的痰痂2*3cm，用夹子夹碎一点一点取出，此时吸痰管插入通畅，血氧饱和度升至为97%。

2 原因分析

2.1 机体失水明显，脱水使得呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠。

2.2 碳是吸水性比较强的物质，CO中毒时，体内含碳物质增加，致使体内缺水，痰液粘稠，不易咳出。

2.3 气管切开后，气体未经过鼻腔湿化及温化作用直接进入呼吸道，引起气道干燥，导致痰液粘稠甚至形成结痂，引起导管阻塞[1]。

2.4 护士吸痰间隔时间太长或者吸痰太浅、吸痰不彻底，致使痰痂形成。

2.5 用利尿剂后，造成组织脱水。

3 讨论

CO中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。主要是CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，故CO极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成各器官组织严重缺氧。所以，在临床中首先纠正缺氧，吸入氧气可加速COHb解离，增加CO的排出；高压氧治疗增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧[2]。气道阻塞，如果没有及时的进行气管插管或气管切开，就会造成病人呼吸窒息。

本例报道经验教训：提醒大家，以后临床工作中再遇到此类病人，要及时补液，及时吸痰，保持呼吸道通畅,湿化呼吸道，密切观察生命体征及血氧饱和度，尽可能挽回病人的生命。

参考文献

[1] 潘亚菊.气管切开2种气道湿化的实验比较[J].中华护理杂志,2006,30(3):162

[2] 吕玉芳,曹樟全,张小云.气管插管一氧化碳中毒患者首次高压氧护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16(30):4549-4550