胆囊结石的超声诊断作用分析

摘要：目的：探讨胆囊结石超声诊断作用。

方法：本次共选择100例胆囊结石的患者作研究对象，均为我院2010年5月至2013年5月收治，采用超声辅助诊断，回顾临床资料。

结果：本组选择病例中，超声胆囊结石诊断与手术结果相符99例，其中充满型结石8例，多发性结石22例，孤立性胆囊结石69例；合并胆囊炎32例，泥沙样结石4例。胆囊发育不全误诊1次，后经手术证实。

结论：胆囊结石采用B型超声诊断，无创、直观、准确、可多次重复、具较高阳性率，为首选检查方案。

关键词：胆囊结石 超声诊断 作用分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0240-01

临床常见胆道系统疾病类型中，胆囊结石占有较高发生几率，发病率随年龄增长而增加，故中老年人多见。临床表现以消化不良、右上腹疼痛、伴发热为主，急性发作期可表现为急腹症症状，依据辅助检查、体格检查及结合临床表现，易于诊断[1]。随着超声技术设备及操作技能日趋完善，胆囊结石采用超声诊断具较高确诊率，本文选取相关病例，就内容总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次共选择研究对象100例，男42例，女58例，年龄33-72岁，其中伴急性胰腺炎病史并发作时胆绞痛史及右上腹隐痛91例，无胆囊结石相关症状9例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除其它系统严重疾患者。

1.2 方法。超声诊断仪选用3.5MHz探头频率，肥胖者应用低频探头。禁食水>8h，以保留胆管、胆囊内胆汁充盈，避免气体和胃肠内容物干扰。急诊者，可及时检查，协助患者取左侧卧位或仰卧位，部分配合行站立位、坐位或胸位膝位，也可灵活应用多，右肋缘上用探头滑行探查，应用多切面联合扫查以对胆囊图像获取，对胆囊大小、壁的厚度测量，记录结石位置、大小、形态、数目等，对胆囊液性无回声区寻找，内有无回声光团，随是否改变，胆囊因肠气过多而不清时，可取右前斜位，左移十二指肠。

2 结果

本组选择病例中，超声胆囊结石诊断与手术结果相符99例，其中充满型结石8例，多发性结石22例，孤立性胆囊结石69例；合并胆囊炎32例，泥沙样结石4例。胆囊发育不全误诊1次，后经手术证实。

3 讨论

胆囊结石以混合性结石和胆固醇结石为主，因胆汁理化性质和成分改变，胆汁中含有的胆固醇呈过分饱和状态，沉淀析出，诱导结石形成，通常需采取手术方案治疗[2]。超声为有效辅助检查胆囊结石的手段，B型超声诊断通常较好操作，应多个切面联用，充分利用超声窗，对胆囊内部结构仔细观察，完善诊断。胆囊结石通常有急性胆囊炎合并，需消炎后复杂结石才可清楚诊断，故部分患者需多次反复检查才可获得确诊。本文研究因胆囊先天发育不全误诊1例，因闭锁引起的强回声带有声影伴发，纤维组织增生，与结石回声相似，不能单从声像图上鉴别，故不显示胆囊时，需检查是否为餐后胆囊，胆囊是否充盈，是否为胆囊术后，后会对胆囊先天未发育做出诊断。

超声诊断胆囊结石时，因超声特性，可有假阳性和假阴性出现，有假阳性产生原因：当结石小于超声束直径，检查示可无声影，需对增益做好调节，并对改变，以观察有无移动强回声分布于胆囊腔内；胆囊颈部结石，有复杂的解剖结核，且结石与囊壁和颈部皱褶处紧贴，胆囊颈部在囊积液时较难显示，仅以颈部下方有声影为主要表现。无典型结石强回声图像，需行站立位及右斜前位，以暴露结石；胆囊炎急性发作、胆囊底部结石时，胆囊底部因肠气干扰，显影不清，极易漏诊，需将胆囊底部的线状囊壁完整显示；因结构疏松，漂浮样软结石，相对密度轻，无声影在后方；结石充满型，无显示胆囊液性，降低了与周围组织对比度；在增厚的胆囊壁内，胆囊壁内结石有圆形小囊腔，可有冰凌状彗星样不活动回声，易误诊为毛糙的囊壁或胆固醇样息肉，采用5MHz探头可显示；此外，针对急性胆囊炎有泥沙样结石伴发者，因分泌的脓性胆汁超声图像与泥沙样结石相似，易漏诊，虽泥沙样结石无声影伴发，但随改变，形态也发生改变。而假阳性产生原因如胆泥、凝血块、肿瘤等胆囊内非结石性强回声病变；肠管及胆囊周围其它组织的强回声，因部分容积效应伪像，与胆囊声像图重叠，促使胆囊内强回声团的结石伪像形成，连续观察，有含气肠腔内容物是蠕动，深呼吸胆囊相对位移，通常较易区别。本次研究中，本组选择病例中，超声胆囊结石诊断与手术结果相符99例，其中充满型结石8例，多发性结石22例，孤立性胆囊结石69例；合并胆囊炎32例，泥沙样结石4例。胆囊发育不全误诊1次，后经手术证实。

综上，胆囊结石采用B型超声诊断，无创、直观、准确、可多次重复、具较高阳性率，为首选检查方案。

参考文献

[1] 贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，2007：520-526

[2] 任启洪.147例胆囊结石的超声诊断分析[J].健康必读杂志，2012，（12）：01