子宫颈环形电切除治疗宫颈疾病230例临床疗效

2010年1月～2011年2月应用LEEP手术对230例各类宫颈疾病患者进行治疗，取得了满意的效果。

资料与方法

本组患者230例，年龄23～55岁，平均37.5岁，所有病例均经妇科检查，宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查，并对阴道镜下可疑宫颈上皮内瘤样病变(CIN)做宫颈活检。初步诊断宫颈肥大重度糜烂(已行药物治疗)、宫颈腺囊肿161例，CIN Ⅰ～Ⅱ级18例，宫颈息肉51例，共计230例，均采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。

治疗方法：使用LEEP刀输出功率50W，月经干净3～7天内，所有患者查血常规、凝血四项、心电图，部分使用局部麻醉，均在阴道镜下施术，患者取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈后用5%冰醋酸涂宫颈指示病变位置，将环型电刀放置在病变部位外侧2～5mm的宫颈6点处与宫颈表面垂直切入，深度5～20mm，自下而上切除病变部位，若病变范围大，可多次运刀，止血采用针型或球型电极止血，碘伏棉球轻拭局部降温，创面敷明胶海绵，术后常规抗炎治疗1周，术后脱痂出血辅以抗炎止血，术后1、2、3个月月经净后复查。

结 果

手术情况：手术时间5～22分钟，平均7分钟，1例由于病变部位组织脆且易出血，分多次切除，手术时间延长；1例凝血功能欠佳，创面止血时间延长，术中出血量6～20ml。

病理学结果：上述230例患者切除组织均送病理检查，术后病理诊断升级9例(10.71%)，且以内瘤样病变及癌变上升，其中CIN Ⅰ度上升2例(2.38%)，CIN Ⅱ度上升4例(4.76%)，CIN Ⅲ度及原位癌上升2例(2.38%)，术前未发现浸润癌，1例宫颈炎术后病理诊断为早期浸润癌，仅宫颈炎术后病理级别下降。

术后指导及并发症：术后对患者的指导包括禁止性生活、阴道灌洗2个月，术后阴道分泌物增多可达2～6周。可能出现的并发症为阴道出血、感染及宫颈口狭窄梗阻。术后第2～18天出现阴道血性分泌物，以第7～14天时量最多，一般少于月经量，不需做特殊处理。有3例阴道血性分泌物如月经量，需静脉注射止血药，其中1例需阴道纱布填塞止血。术后1例宫颈管狭窄，经血潴留，经扩宫处理恢复正常。术后盆腔痛3例，持续1～5天，未做特殊处理自然缓解。所有病例均不发热，宫颈柱状上皮外翻11例。

讨 论

宫颈疾病传统治疗方法：50%以上的已婚妇女患宫颈糜烂，而CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它反映了宫颈癌发生、发展中的连续病理过程。宫颈病变以局部治疗为主，包括局部用药、手术治疗及激光治疗等，其目的均使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落，最后被新生鳞状上皮覆盖而愈合，传统治疗宫颈疾病的方法有激光、冷冻、微波和红外线凝结等。采用宫颈锥形手术完全切除宫颈可治愈一些宫颈疾病，但此手术需要在手术室进行操作，并且时间长、损伤大、出血多，需严格避孕，避免妊娠［1，2］。

LEEP刀治疗宫颈疾病的价值：采用LEEP治疗的优点：①同时具有诊断和治疗双重功效；②操作简单快捷，安全可靠，可在基层医疗单位的门诊手术室进行；③术中和术后出血少，轻微疼痛，术后瘢痕和感染等并发症少；④可完整保留整块标本用于病理诊断，减少早期宫颈癌的漏诊率。患者术后可保留生育功能，不影响妊娠，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗，尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床实用价值，是一种值得推广的新型手术。

LEEP刀切除病变范围的大小：根据病变范围选择相应大的电切环切除病灶及周围组织约1mm，对CIN患者切除深度5～20mm，宽度为病灶外2～5mm标本边缘的病理检查结果，宫颈标本边缘受累与否是病变残留和复发的高危因素，术中尽量切除病灶；其次是宫颈柱状上皮外翻，宫颈柱状上皮外翻与术时锥切深度不够，没有形成锥顶有关，宫颈炎症也是LEEP的柱状上及外翻的一个因素，故应严格掌握手术适应证，对有阴道炎症者应治愈后再手术，术前作好阴道准备，术中注意无菌操作，术后积极抗感染等，可减少术后并发症的发生。

LEEP的常见并发症及预防措施：LEEP的常见并发症出血、感染、宫颈狭窄。防止术中出血的措施：①月经干净3～7天后进行手术，禁性生活，治疗阴道炎症，待白带检验结果正常，查支原体、衣原体阴性者才行手术。②暴露好手术视野，在碘染下进行。③锥切时要掌握好速度，太快出血多，太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深，颈管组织要深。④若术中出血可通过电凝止血，且最好用点状电凝而不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄，也可局部喷洒止血药并予阴道塞纱，24小时取出。本研究中，并发症主要是脱痂出血，出血一般发生在术后7～14天，分析原因主要与采用球形电极反复止血所形成的厚痂，大片脱痂时出血，术后抗感染治疗不足，术后患者过度劳累、休息不足等有关。因此为避免出血过多，施术者电凝一定要掌握好程度至创面微黄，避免反复电凝形成厚痂。术前应做好充分准备，术后应用抗生素，嘱患者保证足够休息并随诊。

LEEP刀的临床疗效：230例患者术后无1例发生感染，其中3例出血如月经量经对症处理后正常，病理结果为CIN Ⅰ～Ⅲ行药物治疗，1例原位癌及早期浸润癌手术治疗并定期随访，为患者争取了宝贵时间。其余患者均在术后1个月、2个月、3个月月经净后复查，宫颈光滑，外形恢复好。切除组织完全可用于病理学检查，对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。是目前治疗宫颈疾病最理想的方法，值得推广应用。

参考文献

1 樊庆泊,郞景和,沈铿.子宫颈环型电切操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用［J］.现代妇产科进展,2002,11(6):472-473.

2 伊丽,陈延玲,李明艳.子宫颈病变3469例临床分析［J］.实用全科医学,2005,4(5):588-589.