卒中后癫痫的临床分析

【前言】卒中后癫痫的临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 选择笔者所在科室收治的320例卒中后癫痫患者，其中178例患者为男性，142例患者为女性；患者最小年龄为30岁，最大年龄为80岁，320例患者均进行CT或MRI检查，确诊为脑卒中患者。 1.2 临床表现 264例患者表现为全身强直阵挛样发作，26例患者表现为部分性发...

【摘要】 目的 探讨卒中后癫痫的临床特点及治疗方法。方法 对320例卒中后癫痫进行临床分析，总结影像学表现及治疗途径。结果 早发性癫痫发生在卒后1-2周，晚发性癫痫发生在卒中后1-2年，主要表现为全身性强直性阵挛样发作，次要症状为部分性发作，这种情况一般是继发于全身性强直性阵挛样发作之后，有的患者出现癫痫持续状态，也可见精神运动性发作，少数患者会出现失神性发作。靠近脑叶及皮层卒中后癫痫多见。结论 对卒中后癫痫的临床特点及治疗方法进行探讨，可以防止卒中后癫痫的发生，一旦出现卒中后癫痫，可以采取更积极的治疗措施，应给以强化抗癫痫治疗1-3个月。

【关键词】 卒中；癫痫；并发症

文章编号：1004-7484（2013）-02-0719-02

脑卒中是临床上的常见病，在神经系统疾病中的发病率也很高，其致残率及致死率也居高不下[1]。近年来，随着我国社会的发展，人们的工作、生活等各方面的压力都有所加大，其发病率也有明显增高的趋势，而由于脑卒中而引发的癫痫在临床上的发病率也有所增高，其有关卒中后癫痫的也越来越多。在对卒中后癫痫的临床治疗上，不同的个体，其治疗方法也大不相同。本研究中笔者对所在科室收治的320例卒中后癫痫患者的临床特征及治疗情况进行了回顾性研究，以提高大家对本病的重视，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在科室收治的320例卒中后癫痫患者，其中178例患者为男性，142例患者为女性；患者最小年龄为30岁，最大年龄为80岁，320例患者均进行CT或MRI检查，确诊为脑卒中患者。

1.2 临床表现 264例患者表现为全身强直阵挛样发作，26例患者表现为部分性发作，部分性发作是继发于全身强直阵挛样发作之后，21例患者出现癫痫持续状态，9例患者为精神运动性发作或失神性发作。

1.3 影像学表现 所有患者均进行CT或MRI检查。其中198例患者为缺血性脑卒中，122例患者为出血性脑卒中，265例患者的病灶位于脑叶及靠近皮层，15例患者的病灶位于基底节区，10例患者为丘脑部，9例患者为小脑部病变，11例患者为脑室出血或继发脑室出血。

1.4 治疗方法 320例患者均进行神经内科常规治疗。在患者癫痫急性发作时，可以给予安定，静脉推注或静脉点滴，还可以联合使用安定和鲁米那，癫痫的急性发作状态能够得到控制，在癫痫急性发作过去后，可以使用德巴金或德里多，进行系统规范地用药，疗程为1-3个月。本研究中有7例患者癫痫再次发作，调整用药后症状得到控制。

2 结果

本研究中有264例患者发生癫痫的时间是在卒中后的1-2周，所占比例为82.5%，50例患者是在卒中后的1-2年继发癫痫，所占比例为15.6%，其他情况6例，所占比例为1.9%。本研究结果发现，脑卒中的病灶部位和癫痫的发作有密切的关系。有83%的病灶位于脑叶，5%在基底节，3%在丘脑，3%在小脑，6%在脑室。在发病情况中有82%的比例为全身性强直性阵挛样发作，8%为部分性发作，部分性发作继发于全身性强直性阵挛样发作之后，7%出现癫痫持续状态，仅有3%的发病比例为精神运动性发作或失神性发作。

3 讨论

癫痫是脑卒中患者卒中后的并发症，其发病率越来越高。脑卒中引发癫痫的机理如下：①卒中病灶及出血所形成的软化灶对大脑运动区皮层直接产生刺激，引起大脑皮层的电生理异常。②卒中后造成脑血管痉挛，特别是继发于脑室出血的患者血管痉挛更加严重，导致脑部供血的不平衡，血流分配紊乱，导致神经元缺血缺氧[2]。③脑卒中后往往会发生颅内水肿，导致颅内压力增高，阻碍了神经元正常的电生理活动[3]。④神经元在缺血缺氧的应激条件下，兴奋度增强，而神经冲动传出障碍引起异常放电，这种异常的神经元放电活动影响到大脑皮层[4]。⑤卒中发生后患者会产生应激反应，此时患者体内的激素水平不正常，也会引发癫痫。⑥脑卒中后GABA合成减少，而GABA对神经元的放电有抑制作用，其减少也导致了神经元的过度放电[5]。⑦卒中患者在应激的状态下，电解质及酸碱平衡紊乱，可诱发癫痫。⑧卒中后脑脊液不能正常地循环，引起颅内压力增高，减少了进入颅内的血流量，加重了病灶周围的缺血，引发了脑部电生理的异常[6]。笔者收集了十年来320例卒中后癫痫患者，对其临床特点及治疗进行了研究发现，癫痫是由脑卒中直接引起，其发病与病灶的位置密切相关，病灶发生在大脑皮层或近皮层的病灶患者发生癫痫的几率较高，患者主要表现为全身性强直性阵挛样发作，及时有效地治疗后预治愈后较好，对卒中后癫痫要进行1-3个月系统的积极抗癫痫治疗。

参考文献

[1] Adams and Victor，s principles of Neurology 325.

[2] Kilpatrick C，Davis S，Tress B，et aL.Epileptic Seizuresim acute stroke Arch Neurol，1990，47（1）：157-160

[3] Kotila M，Watimo O.Epilespsy after stroke[J].Epitepsia，1992，33（1）：495-498.

[4] Adams and Victor，s principles of Neurology 338.

[5] Adams and Victor，s principles of Neurology 339.

[6] Keraner，Tapaninaho A，Hernesniemi J，et aL.Late epilepsy after stroke[J].Neurosurgery，1985，17（1）：897.