脑萎缩导致的精神行为障碍

我叔父78岁，近5～6年来记忆力逐渐下降，有时刚发生的事转眼就忘，家属认为是年纪大了，未在意。近1年来，出现说话零乱现象，如称家中经常有陌生人进来偷拿自己的东西；亲属来看望，有时也认不清是谁；还经常收集些无用的东西，也不让丢弃；原来性格挺温顺的，现在变得常为一些小事而发脾气。在当地医院检查脑CT，结论为脑萎缩和陈旧性脑梗。医生说患者的这些症状属于精神行为障碍，是由脑萎缩所导致，严重者会达到老年痴呆的境地。请问脑萎缩都会引起哪些精神行为障碍？怎样治疗？

湖南 熊××

熊读者：你好！

随着我国人口老龄化进程的加速，老年人所占人口比重日益上升，老年人口绝对数值在加大，与老年增龄相关的疾病也在增加。其中，由于脑萎缩导致的精神行为障碍越发引起人们的关注。

临床中，经常见到一些老年人原本退休以后身体还挺好，家庭也和睦，本是其乐融融。但是，不知不觉中发现老人记忆明显下降，特别是近记忆差，刚发生的事转眼就忘，记不住熟人的姓名和电话号码，或打开煤气则忘记关掉。家人觉得是老人年纪大了之故，也没有太注意。后来逐渐发现其说话内容漫无边际，讲一些莫名其妙或没有的事情，如称自己丢了东西或领导要自己写检查，或说自己住室内进来了外人，要报警等；夜晚也不能睡觉，还无目的外出，至家人不好照看才想到就医。遇见这种情况，我们首先建议老人应做一下脑部CT或核磁共振检查。多数结果是存在不同程度的脑萎缩，或同时还具有陈旧性多发性脑梗死的表现，这就是患者产生精神行为症状的原因。

脑萎缩是指：脑实质体积缩小，如脑沟增宽、脑皮质变薄、脑室扩大等。原有陈旧性脑梗，特别是细微血管的栓塞可无任何临床症状，患者和家属并不知道，但是这种血管病变所形成的脑软化灶会促进脑萎缩的发生，亦与这类症状的出现有关。这类精神行为症状的出现与脑萎缩的严重程度并非成正比，有时候家属介绍说，在别的医院做过CT检查没发现什么事，就是有点轻度脑萎缩。其实，这点轻度脑萎缩就是导致出现言语行为紊乱的原因。但是。也有些高龄老人脑萎缩程度比较严重，可是除明显的记忆障碍和认知功能下降外，并没有更多的精神病样表现，在家人照料下尚能够正常生活。

与脑萎缩相关的精神行为症状多种多样，比较常见的表现列举如下。

妄想一如不认识家人或配偶，认为他们是骗子、偷盗者，或冒名顶替到家中来偷东西者，或认为配偶不忠，到处诉怨，往往令家人备感困惑，疲于应付，也可由此对家人造成攻击。

幻觉以幻听最为常见，其次为幻视，如听到有警车来了要逮捕自己，情绪变得恐惧不安，或认为家里还生活着另一个人，与家人同吃同住，或认为是“第三者”消耗了家里的财物，非常气愤。

错认常常混淆现实与视觉的界限，往往将荧屏中的人像、照片或镜中人误认为是真人，并与之对话，或见到镜中的自我认为是另一陌生人，或认为室内有他人入侵等，这也和其认知功能受损有关。

情绪焦虑、恐惧和抑郁如对即将发生的事情的预期性焦虑，或害怕独处，离不开家人，或心境忧郁，认为自己是要死了的人，特别是抑郁情绪的发生率较高，有报道称可高达80%，故应注意，切勿将这种抑郁心境与普通的抑郁症相混淆。

人格改变常常变得与该人素常表现完全不同，前后似乎判若两人，如平时斯文高雅者变得自私、讲话粗俗、不修边幅；平时随和耐心者变得固执、偏激，甚至敏感多疑、不负责任；更有甚者，其行为不顾社会规范与自身责任，不讲卫生，不知羞耻，受到他人厌恶也不自知。

行为异常可表现为行为刻板、动作单调，甚或愚蠢笨拙，如反复关启抽屉，无目的的把东西放进拿出，反复转动门锁或玩弄衣扣，或出现某些怪异行为，如藏匿物品、拣拾破烂、收集废品和无用之物、无目的漫游或攻击他人。

睡眠障碍约半数病人正常睡眠节律紊乱或颠倒，白天卧床，晚间到处活动，彻夜不眠，骚扰他人，甚至喊叫不停，影响周围邻里，家属为此很是苦恼。

这些患者在出现明显的精神行为症状之前，往往存在一段时间的记忆下降和认知功能减退，其后或潜隐出现或缘于一些应激和矛盾事件而诱发，故家属在发现其明显的记忆障碍或认知功能减退时应寻求医疗的帮助，可应用些促脑代谢改善药（或称促认知药、益智药等），如盐酸美金刚片或盐酸多奈哌齐片等。以改善认识和记忆功能，减缓精神行为症状的出现。如发生精神病样症状，则还应在精神科医生指导下配合应用些小剂量的抗精神病药，如利培酮、奥氮平或喹硫平等，以期控制业已发生的精神行为症状。除此之外，加强对病人的照看和护理，防止出现各种危险和意外也是至关重要的。