氟西汀治疗癫痫伴发抑郁的疗效观察

【摘 要】目的：探讨氟西汀治疗癫痫伴发抑郁的疗效和安全性。方法：收集40 例符合癫痫伴发抑郁的患者，在维持原抗癫痫药物的治疗基础上，辅助给予氟西汀治疗，疗程8 周。分别于治疗后2、4、6、8 周采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，同时监测各种不良反应。结果：40 例患者经氟西汀治疗后HAMD 评分均有不同程度的下降，治疗前后评分比较有统计学差异，且副反应较轻，无严重不良反应发生。结论：氟西汀治疗癫痫伴发抑郁既有效又安全。

【关键词】氟西汀；癫痫伴发抑郁；治疗

【中图分类号】R971.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0312-02

癫痫患者合并抑郁的情况非常普遍，国外多项研究显示，大约有25%- 50%的癫痫患者伴有抑郁症，但常被漏诊、漏治。有研究表明，焦虑抑郁情绪往往又是癫痫发作的诱因，直接影响治疗效果[1-2]、并且抑郁心境对生活质量的影响可能远远超过人们的认识和癫痫发作自身[3]，所以对癫痫伴发抑郁要给予积极的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009 年1 月～2011 年7 月在我院门诊及住院的患者，年龄18～57 岁；既往用AEDs 规范治疗，癫痫平均病程（7.2±5.9）年；入选标准：经临床和脑电图确诊的癫痫患者，发作类型依据1981 年国际抗癫痫联盟的癫痫发作分类及1989 年癫痫和癫痫综合征分类标准；采用AEDs 控制，最近3 个月一直处于稳定状态，无需调整药物剂量；同时符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版抑郁症的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24 项）＞20 分共入组40 例，男24 例，女16 例；年龄平均（31.5±9.6）岁；抑郁病程平均（5.3±2.4）个月。排除其他原因所致的抑郁障碍，排除严重躯体疾病，排除有其他精神病史。根据患者癫痫发作症状分为：单纯部分性发作10 例，复杂部分性发作14 例，全面性发作16 例。

1.2 治疗方法

入组患者中24 例（60%）接受单一AEDs 治疗，其中有11 例（45.8%） 服用丙戊酸钠，9 例（37.5%） 服用卡马西平，3 例（12.5%）服用托吡酯，1 例（4.2%）服用苯巴比妥。16 例（40%）接受联合AEDs 治疗，其中5 例（31.3%）服用卡马西平联合丙戊酸钠，4 例（25%）服用丙戊酸钠联合托吡酯，4 例（25%）服用丙戊酸钠联合苯巴比妥，3 例（18.8%）服用卡马西平联合托吡酯，AEDs的平均日剂量：卡马西平（600±253）mg，丙戊酸钠（600±338）mg，托吡酯（200±45）mg，苯巴比妥（90±51）mg，所有患者在服用AEDs 的基础上加用氟西汀治疗，剂量均为20mg/d，疗程8周。

1.3 观察指标

治疗前和治疗2、4、6、8 周分别进行HAMD 评定，以HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。

1.4 安全性评价在治疗中密切观察患者用药后不良反应。定期查血尿常规、肝肾功能、心电图。

1.5 统计学方法

应用SPSS 11.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同组治疗前后比较采用配对t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD 评分比较

治疗后各周HAMD 总分较治疗前显著下降（P＜0.01），结果

见表1。

2.2 治疗前后疗效比较

40 例患者治疗8 周后痊愈21 例（52.5%），显著进步10 例（25%），进步3 例（7.5%），无效6 例，总有效率达85% 。

2.3 治疗后不良反应

不良反应12 例（30%）：头痛3 例（7.5%），障碍2例（5%），恶心2 例（5%），焦虑、头晕、口干、便秘、无力各1 例（各为2.5%），这些不良反应一般较轻微，多为一过性，无需特殊处理。

3 讨论

目前癫痫伴发抑郁的确切发病机制尚不明了，但有研究显示，癫痫和焦虑抑郁可能存在共同的生物学基础，即与神经递质（a- 氨基丁酸、5- 羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺）分泌减少有关[1-4]。癫痫患者伴发抑郁的风险非常高，对这些患者的治疗一直是一棘手的临床问题。目前认为，由于SSRIs 类抗抑郁药氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等药物不会降低癫痫发作的阈值，可以考虑用于治疗伴发抑郁的癫痫患者。SSRIs 通过阻滞5- 羟色胺的回收机制，而使5- 羟色胺能神经元突触间隙中可供生物利用的5- 羟色胺增多，从而促进5- 羟色胺能神经传递，出现抗抑郁效应。大量文献显示，SSRIs 对各类抑郁有良好疗效。本文选择氟西汀作为研究药物，结果显示，治疗后2、4、6、8 周HAMD 评分均显著性下降，说明该药对癫痫性抑郁障碍有肯定的疗效。本文研究结果还显示，氟西汀不良反应均较轻，与文献报道相符。氟西汀是选择性较强的SSRI，对其他递质影响较小，对乙酰胆碱受体无抑制作用，镇静或认知功能减退的危险性较少。因此几乎无配伍禁忌，对抗癫痫药物已达到血中稳态的患者，氟西汀对其血药浓度和血浆蛋白结合率的影响较小，所以更适用于癫痫伴抑郁或神经系统疾病伴抑郁且需要多种药物合用者。总之，氟西汀治疗癫痫性抑郁疗效肯定，不良反应少，药物间相互作用少，值得在临床上应用。

参考文献：

[1] 赵永青，丁成赟，李志梅，等．癫痫患者焦虑抑郁情绪研究[J]．临床精神医学杂志，2008，18（3）：150-152．

[2] 洪震．癫痫患者的焦虑和抑郁[J]．中华内科杂志，2008，47（4）：344-345．

[3] 周俊美，罗祖明．癫痫患者心境障碍的诊断和治疗[J]．华西医学．2006，21（3）：652- 653．

[4] 周晓琳，邱晓平，赵永波．癫痫患者的情感障碍[J]．神经疾病与精神卫生，2006，6（2）：141-144．