试论医学生职业道德教育中的“中西医结合”

摘要：在总结、归纳中国传统医德内涵、特点、局限性的基础上，探讨医学生职业道德教育中的“中西医结合”，并据此对医学生职业道德教育提出建设性意见，这对医学生职业道德教育的加强，进而对医疗行业医德医风的建设有着积极的作用。

关键词：医学生；职业道德教育；中西医结合

作为“准医务人员”，医学生在完成医学教育之后，即将走上岗位，进入社会，亲身实地面对病患，面对诸多的社会敏感问题。而在医学教育阶段，医学生不仅要具备一定的医学技能，还要树立正确的职业认知观、职业价值观、义利观，明确应秉承的医德理念，熟悉应遵守的医德规范。而这些观念的形成都离不开医学教育中的职业道德教育。

一、医学生职业道德教育现状

目前，我国医学生的职业教育主要以课程学习为主，涉及课程为《医学伦理学》、《卫生法学》、《医学心理学》和《医患沟通学》，学时为35学时左右。课程安排多在第二学年第四学期，其中《医学伦理学》为主干课程。

从课程设置上，我们不难看出，这些课程都属于西方医学伦理学范畴，西方医学伦理学强调社会价值，对个人价值关注不够，强调他律，对自律关注不够，未能将医学与医德进行有机结合。更为关键的是，医学与哲学密不可分。中西方医学，医学伦理学的差异更深层次的原因来自于中西方哲学的差异，比如元气论与原子论的差异，天人合一与天人对立的差异，而基于哲学的这些自然观、认识论、方法论的差异也直接导致了中西医对疾病、自然、社会三者关联上认知的差异。中西医也因此各具特色，也各有自身的局限性。目前，在临床实践中，“中西医结合”已成为独立发展的学科，在慢性病诊疗、亚健康、肿瘤诊治等方面取得了较好的临床效果。医学生职业道德教育以西方医学伦理学为主，如果引入中国传统医德理念，发挥各自优势，充实医学生职业道德教育内容，实施“中西医结合”，对当前医学生职业道德教育的加强必然带来积极的影响。

二、中国传统医德的主要内涵

1.医乃仁术为核心的价值观

医乃仁术是中国传统医德的核心命题。最初见于《孟子·梁惠王上》“无伤也，是乃仁术也”。随后，医乃仁术的观点得到了普遍的共识。在许多医学著作中，多有提及。如杨泉的《物理论》中提出“夫医者，非仁爱之士，不可托也，”［1］意为医生，如没有仁爱之心，则就不可托付于他。而在徐春甫的《古今医统大全》更首次提出了医乃仁术的提法：“医以活人为心，故曰医，仁术。”［2］医乃仁术的命题体现了中国传统医学的核心价值观，即一个“仁”字。而在儒家思想“仁、义、礼、智、信”的基本理念中，仁始终列在首位。医乃仁术的命题，体现了中国传统医德对于医学目的和本质的看法。从中我们可以看出中国传统医德主张医德与医术是密不可分的有机结合体。仁是术的前提，而术是中性的。即医德是医术的前提，依靠医术来实现其宗旨和归宿，而医术是中性的，衡量医术的善恶标准是医德。

2.人命至重的生命观

中国传统文化认为人的生命是万物的本源，中国传统医德形成了“贵生”的生命观，认为人的生命是最神圣，最宝贵的。《黄帝内经》指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”［3］，意为天地万物，唯有人的生命最可贵。孙思邈在《千金方》中指出：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。”［4］中国传统医德对生命价值的关注，在行医理念中，体现出惜生的养生观，在行医的过程中，体现出对生命价值的敬畏。对生命的热爱，对维护、提高生命价值的关注，对生命的敬畏构成了中国传统医德“人命至重”的生命观。

3.普同一等的医患观

普同一等的医患观首先是博爱，泛爱众，对待患者不应贵贱有别。如《后汉书方术列传》“仁爱不矜，虽贫贱斯养，必尽其心力。”［5］其次，一视同仁。治疗患者不应贵贱有别。治疗原则应根据具体病情而定，而不应尽遣珍贵药材。如《肘后备急方》“周甘唐阮诸家，各作备急，既不能穷诸病状，兼多珍贵之药，岂贫家野居所能立办。”［6］在行医过程中，想患者之所想，急患者之所急，学会换位思考。“我之有疾，望医之救我者如何？我之父母妻子有疾，望医之相救者何如？！易地以观利则利自淡矣。利心淡则良心现，斯畏心生”以及“凡有请召，不以昼夜寒暑远近亲疏，富贵贫贱，闻命即赴。视彼之疾，举切吾身，药必用真，财无过望，推诚拯救，勿惮其劳，冥冥之中，自有神佑。”［7］

4.大医精诚的职业观

大医精诚，精即医术精通。孙思邈认为疾病的内在病因和外在症状千差万别，有时病因相同而体现不同的症状，有时相同的症状又有不同的病因。所以在具体的诊疗中，一定要通过诊脉来具体判断，然而病人有个体差异，诊脉的方法也各不相同，其中道理，只有用心精细的人才能明了。所以，孙思邈提出，学医的人一定要广泛深入的研究医学资料，勤奋刻苦，孜孜不倦，而不能道听途说，在一知半解的情况下，就自以为掌握医学，如果那样，就是害了自己。“故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。”［4］大医精诚。诚在于诚心救人，重义轻利。孙思邈认为品德医术俱佳的医生行医，必定排除私心杂念，安定神志，对患者怀着同情慈悲之心，决心拯救大众的疾病之苦。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”［4］不论患者贵贱，长幼，疏亲，智愚，都应一视同仁，能够设身处地为患者着想，推己及人。“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”［4］行医不应以谋利为前提，而应秉承解除患者痛苦的思想。“所以医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心”［4］。

5.审慎行医的诊疗观

如前文所述，中国传统医学属于经验医学，对疾病的诊断，治疗方案的确定都要凭借行医者的经验。而疾病的表现千差万别，加上病人的个体差异，使得中国传统医学在疾病的诊断方面十分强调谨慎行医。孙思邈在

三、中国传统医德的主要特点和局限性

首先，从“医乃仁术”的核心命题可看出，中国传统医德强调医学与医术的相得益彰，相辅相成。主张精良的医术来自于高尚的医德，两者密不可分。主张先有德后为医，正己为先，正物为后。

其次，中国传统医德理念从个体医疗实践出发，多见于医家的医学著作中。从医德与医术的关系，到修养医德的重要性，以及具体行医规范。这些具体的医德理念来自于具体的医学实践，具有较强的实践性。

第三，中国传统医德理念重视医生职业道德的自律和修养。强调医生应在不断的医学实践中完善自身的医德理念，强调自爱、自省、慎独。

最后，中国传统医德受到儒家思想的影响，具有美德规范性。如同儒家思想中近君子、远小人的思想，中国传统医德以“大医”为行为准则，主张大医精诚。

但不可否认，中国传统医德具有一定的局限性。比如受到儒家思想“君子不器”的影响，对医疗技术的关注不够；从个体人格完善出发，对外部制度的约束关注不够；在医患模式上，对患者自关注不够；并且还受到历史、技术等方面的制约，有些方面有宿命、迷信等因素。

四、中国传统医德理念在医学生职业道德教育中的作用

首先，在医学生职业道德教育中弘扬中国传统医德理念，丰富了职业道德教育的内容，与现有课程相结合，起到古为今用、优势互补的作用。当前医学生职业道德教育中，主干课程为医学伦理学，主要内容为功利论，人权论，公益论。主要以理论学习为主。而中国传统医德理念来自于具体的医学实践，有较强的实践性，具体到医德的自我修养，从医的行为规范，对今后医疗实践有一定的指导意义。

其次，在文化认同、心理认同上，中国传统医德理念更利于医学生理解、接受。中国传统医德植根于中国的传统文化。而中国传统文化历经几千年的发展、传承，已经融入到我们医学生的思想意识和行为规范中。文化的传承一定是建立在心理认同基础上的。中国传统医德理念也因此更利于医学生理解其内涵，接受其思想，进而将中国传统医德理念融入其职业观，职业道德中去。

第三，在医学人文方面，更有利于医学生加强人道主义精神。现代医学依赖医疗技术，在一定程度上，也弱化了医学人文。而中国传统医德理念强调人格追求和人文关怀，强调行医要有恻隐之心，推己及人，感同身受。这些具有强烈人文精神的医德理念将有助于增加医学生的医学人文精神。

第四，在职业观方面，更有利于医学生树立仁心仁术、重义轻利的观念。随着市场经济的不断深入，医疗卫生行业也面临着经营体制的转换，在保持原有公益性的同时也需要增加市场收益，节约运营成本。由此而带来的医疗行业追逐利益，医德意识淡漠，医患矛盾增加等问题。中国传统医德理念倡导重义轻利，主张医学实践的动机和目的不应为追逐名利，而是通过医学实践起到自身道德修养，进而改善生活境界。在医学生职业道德教育中灌输中国传统医德关于义利的理念，可使医学生在进入工作以前，形成正确的义利观，从而在今后的工作中能够平衡义利的关系。

五、在医学生职业道德教育中实施“中西医结合”的建议

第一，建立以医学人文为基础，职业教育为重点的课程体系。在原有开设课程《医学伦理学》、《医学心理学》和《卫生法学》的基础上，增设《中外医学史》、《中国传统医德简述》等选修课程；第二，在医学生实习阶段，结合具体医学实践，加强中国传统医德理念的灌输。最后在校园文化方面，开办《中医文化大讲堂》系列讲座，介绍中医医德、中医文化、中医名医。

可以预见，在医学生职业道德教育中引入中国传统医德理念，实施“中西医结合”，可以对当前医学生职业道德教育起到加强促进作用。进而在医疗行业医德医风建设中起到积极的影响。

参考文献：

［1］ 物理论.古今图书集成·医部全录第12册［M］.北京：人

民卫生出版社，1983：15.

［2］ 徐春甫.古今医统大全［M］.北京：人民卫生出版社，

1991：204-213.

［3］ 黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1994，5.

［4］ 孙思邈.备急千金要方［M］.北京：中医古籍出版社，

1999：1-2.

［5］ 范晔.后汉书·方术列传，二十五史［M］.上海：上海古

籍出版社，1986：1040-1041.

［6］ 葛洪.肘后备急方［M］.北京：人民卫生出版社，1982，3.

［7］ 曾世荣.活幼心书［M］.天津：天津科学技术出版社，

1999：2-3.

［8］ 寇宗奭.重刊本草衍义，中国医学大成第10册［M］.北京：

中国中医药出版社，1997：197-199.