乙肝父母所生新生儿的乙肝阻断方案选择

关键词 乙肝父母 新生儿 乙肝阻断

乙肝病毒感染者占我国总人口的1/10，其中10%～20%发展为肝硬化，1%～5%可并发肝癌，每年因乙肝死亡者约75万例。乙肝患者绝大多数来源于家族性的垂直传播，一旦新生儿的乙肝阻断方法选择错误，就会导致乙肝的家族扩散和蔓延，选择更有效更适宜的乙肝阻断方案成功阻断乙肝的垂直传播是当务之急。

乙肝的分类及所生新生儿的阻断方案

乙肝表面抗体阳性、弱阳性的母亲，表明既往感染过乙肝病毒，但病毒已经排除，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体，具有针对病毒的防护免疫力，此时所生育的新生儿可以同乙肝表面抗体阴性的母亲一样，按照0，1，6方案进行乙肝疫苗预防接种：即第1针在出生24小时内接种，第2针在1个月时注射，第3针在6个月时注射，每次皮下注射剂量为5μg。

乙肝“大三阳”的母亲，表明乙肝病毒在体内大量复制，如果乙肝阻断方案选择错误，出生的新生儿几乎都成为小乙肝。可根据分娩所在医院的情况，选择以下方案：①采用中国肝炎委员会推荐的阻断方案：新生儿出生后尽量在24小时内注射第1针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗10μg在左臂三角肌内注射，乙肝免疫球蛋白100IU在臀部肌肉内注射，第2、3针单用乙肝疫苗10μg，保护效果在95%。②采用阻断母婴传播的最新说法：新生儿出生6小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白100～200IU，1个月再注射乙肝免疫球蛋白100～200IU，出生后第2、3、6个月各注射乙肝疫苗10μg，可以把母婴感染概率控制在3%以内。

乙肝“小三阳”的母亲，体内有病毒的存在，在自身免疫力低下时，病毒会大量复制，向大三阳转换使病情加重；当自身免疫功能获得提高时，病毒复制减弱或逐渐停止，应检查HBV-DNA及肝功能。HBV-DNA阳性且肝功能异常，应根据分娩所在医院的情况，采用适宜的乙肝大三阳的阻断方法；HBV-DNA阴性且肝功能、B超形态检查及AFP等均长期正常，说明病毒已复制不活跃，传染性很低，可采用常规的0、1、6方案进行乙肝疫苗预防接种。

乙肝“大二阳”的母亲，e抗原阳性，是大二阳的重要标志，表示乙肝病毒在体内大量复制，并具有较强的传染性，应采用适宜的乙肝大三阳的乙肝阻断方案，将母婴感染概率控制在最低。

乙肝“小二阳”，是急性乙肝的感染期，具有一定的传染性，需要结合肝功能、B超形态检查、HBV-DNA才能判断出病情的轻重。HBV-DNA测定阳性，采用适宜的乙肝大三阳的乙肝阻断方法；HBV-DNA测定阴性可采用常规的0、1、6方案进行乙肝疫苗预防接种。

父亲是HBV感染者，其中可检出HBV-DNA，尽管母亲无乙肝，这种受精卵在形成胚胎过程中，HBV不断繁殖，使子代成为乙肝病毒感染者。由于父婴传播发生在生殖细胞阶段，最有效的办法是孕前干预，经治疗HBV-DNA下降或阴性再怀孕。如果怀孕生育新生儿，最好采用母婴联合阻断方法，即：①母亲在怀孕28周、32周、36周分别接种乙肝免疫球蛋白100～200IU，若分娩时间离第3次接种时间相隔10天以上，应补种第四针乙肝免疫球蛋白100～200IU；②新生儿出生后的乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗接种，同乙肝大三阳。

讨 论

母婴传播是形成慢性乙肝感染的重要原因，乙肝目前尚没有理想的根治方法。而孕妇血清中的病毒含量与母婴传播感染呈正相关，因此根据孕妇血清中的病毒含量、产生抗体的不同情况，选择更有效更适宜的乙肝阻断方案，是阻断母婴垂直传播的重要环节，是控制乙肝流行，减少小乙肝的发生率，提高出生人口质量的关键所在。

余敏敏等报道于孕28周始实施宫内阻断，即孕妇于孕28周、32周、36周每月注射乙肝免疫球蛋白100～200IU共3次，新生儿分娩后0、1、3、6个月每次接种乙肝疫苗20μg，肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，12个月龄母婴阻断率96%。说明产前多次注射乙肝免疫球蛋白可有效降低乙肝病毒宫内感染率。

乙肝患者绝大多数来源于家族性的垂直传播，因此只要产科医务人员针对不同的乙肝父母提供更有效更合适的乙肝阻断方法指导，乙肝父母严格按照免疫程序对新生儿进行预防接种，减少小乙肝的发生率就会成为现实。

参考文献

1 庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学・流行病学传染病学分册,2004,31（3）:133.

2 余敏敏,等.乙型肝炎病毒的母婴阻断977例1年随访研究.中国实用妇科与产科杂志,2004,6:538.

3 朱启,等.宫内感染HBV婴儿接种乙肝疫苗免疫失败的机理和预后研究.中华儿科杂志,1997,7（35）:349.