乙肝病毒母婴阻断的研究进展

【前言】乙肝病毒母婴阻断的研究进展由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 孕早期的阻断 其中孕妇的HBsAg滴度比较高或者孕妇的HBsAg呈现阳性，抑或HBV的DNA的拷贝数比较偏高时，这是进行母婴传播的危险人群，应加强对这种人群的监测；如果出现流产先兆或者是TORCH的感染时可以进行终止妊娠的方法[3]。 1.3 孕晚期的阻断 在孕晚期时会发生H...

【摘 要】目的：阐述乙肝病毒母婴阻断的几种有效方法，对这几种方法的研究进展进行整理归纳。方法：通过查阅现代文献，对乙肝病毒进行产前阻断、产时阻断、产后阻断和新生儿主被动联合免疫法进行母婴阻断的几种有效方法进行阐述。结果：采用新生儿主被动联合免疫法具有较好的母婴阻断效果必须采取一定的手段阻止乙肝病毒的传染，提高人民的身体素质。

【关键词】乙肝病毒；母婴阻断；乙肝免疫球蛋白；拉米夫定

资料研究表明，在我国约有10%的人民是HBsAg的携带者。其中有5%到10%的孕妇为携带者[ 1 ]，这些孕妇胎中婴儿的40%到70%会变成HBsAg的携带者，在孕妇的HBsAg为阳性时，若有HBeAg同时为阳性，那么胎中婴儿的感染率会提高到90%[2]。所以展开对阻断HBV的母婴传播进行研究是非常有意义的。

1 产前阻断

1.1 孕前阻断 在婚前应进行常规的筛查，若HBsAb为阴性的妇女在受孕前进行乙肝疫苗的接种，这样就能防止带有HBV的夫妇传染到母婴，然后再传染到人群这种传播方式。

1.2 孕早期的阻断 其中孕妇的HBsAg滴度比较高或者孕妇的HBsAg呈现阳性，抑或HBV的DNA的拷贝数比较偏高时，这是进行母婴传播的危险人群，应加强对这种人群的监测；如果出现流产先兆或者是TORCH的感染时可以进行终止妊娠的方法[3]。

1.3 孕晚期的阻断 在孕晚期时会发生HBV的宫内感染，因为这时滋养的细胞层会变的比较薄，且会形成一层绒毛血管的膜，此时HBV会比较容易透过胎盘屏障，因此这时病毒传播的比较快；此时孕妇肚中的胎儿的器官已经形成，所以在孕晚期的时候可以进行干预措施。

1.3.1 乙肝免疫球蛋白阻断 刘颖等[4]研究发现，在妊娠的早中期没有出现损害母婴胎盘屏障的情况，HBV几乎不能由母体遗传给胎儿。但在妊娠的晚期，因为对胎盘屏障造成损害的因素增加，而胎盘自己的通透性也明显增高，这时病毒进行传播的比例加大。郁莹莹[5]认为在孕中晚期会对胎盘进行感染，所以认为燥怀孕第28周时即可进行HBV的阻断。潘维君[6]认为在怀孕第28、32、36、40周的时后和在新生儿出生后的24h内进行注射免疫球蛋白可以达到母婴宫内阻断的疗效。其机制可能有：⑴乙肝免疫球蛋白与母体血液中的HBsAg进行结合，会激活母体的补体系统，然后增加母体的体液免疫，大大降低了母体血液中的病毒数量，可以防止并减少体内正常的细胞进行感染[7]；⑵在受孕的第20周后，母体的胎盘的滋养层的细胞会主动的从母体内输送IgG型抗体到胎儿的体内，胎儿因而可以得到被动免疫的功能[8]；⑶在受孕的后期进行乙肝免疫球蛋白的调节，能使孕妇体内的Th1/Th2进行平衡，使Th1在体内占优势，Th1类的细胞因子的表达对HBV的清除具有有利的一面[9]。孕中-晚期多次肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白能有效降低携带乙型肝炎病毒母亲所生新生儿的宫内感染率[10]。

1.3.2 抗病毒药物阻断 研究显示汤拉米夫定对妊娠晚期HBVDNA>106拷贝/ml 的孕妇的HBV阻断的作用。发现在妊娠的晚期进行拉米夫定的方法可以降低孕妇体内的HBV DNA 载量，减少 HBV 母婴传播[11-12]。苏关关[13]等在对38 例接受拉米夫定抗病毒治疗的慢性乙型肝炎妊娠患者，在追踪随访中母婴垂直传播的阻断率为 100%[14]。

2 产时阻断

因 HBV 携带有母亲体内的血液和分泌物，因此会检测出HBV-DNA的机会比较大，因此哺乳及免疫的失败会受到社会的关注。通过研究发现[15]，在新生儿的胃、乳汁、脐血、羊水内检测为阳性的概率分别为95% 、75%、50%、33%。因为进行自然分娩时会吞入母亲的分泌物或者血液，而且与剖宫产相比，进行自然分娩的婴儿会渗透到较多的血液，所以可以进行剖宫产来减少母婴的传播[16]。杨佩芳[17]认为产妇分娩方式对阻断 HBV 母婴传播效果无明显影响。在新生儿使用主被动联合免疫的情况下，剖宫产不能进一步降低母婴传播阻断失败的比例。刘玉惠[18]认为剖宫产分娩与母亲产前乙肝免疫球蛋白注射可明显阻断新生儿HBV感染率。周芬等[19]认为进行剖宫产时会出血较多，此时婴儿会被暴露在母亲的血中，因此不会降低HBV的感染率。

3 产后阻断

母乳喂养也会导致乙肝病毒的传播。因为乙肝病毒通过体内血液的传播，若婴儿的体内粘膜处具有破损的情况时母乳中的病毒会进入血液造成乙肝病毒的感染。母亲具有HBV复制活跃时应禁止母乳喂养，采用人工喂养代替[20-21]。刘晓燕[22]研究显示：85例乙肝孕产妇其各种血清学标志的血清HBV-DNA与乳汁HBVDNA是一致的。其同一种血清模式的血清HBV-DNA含量高，则乳汁的HBV-DNA相应高。反之，血清HBV-DNA含量低，则乳汁HBVDNA含量低。林静[23]等研究显示：乙肝血清学阳性孕产妇血清中HBV-DNA阳性率及病毒载量均高于乳汁中的阳性率和含量，对于乳汁阴性的哺乳期妇女可以进行母乳喂养。

4 新生儿主被动联合免疫

乙肝免疫球蛋白含有特异性的被动免疫，可以中和体内的表面抗原，同时能清除病毒。新生儿在出生后的6h内进行注射具有最强的保护作用。乙肝疫苗无重组酵母进行表达的病毒的表面抗原，在体内刺激人体后而产生的特异抗体，可以进行表面抗原的中和，来进行清除病毒，这种作用起效慢，而且作用的时间比较长。乙肝免疫球蛋白在和乙肝疫苗进行联合使用时，主动免疫和被动免疫进行结合，增强了体内进行乙肝病毒清除的能力，可以阻断垂直性传播。研究表明，乙肝免疫球蛋白联合免疫可促进出生时乙肝表面抗原阳性婴儿乙肝表面抗原转阴，减少乙肝表面抗原持续阳性至1月龄以上的比例[24-25]。白亚玲[26]等认为应用乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫能有效阻断HBV母婴传播的产前和产后感染，并降低宫内感染率，对新生儿预后较好。HBIG联合乙肝疫苗可有效阻断HBV母婴传播[27-29]。

进行HBV的母婴阻断刻不容缓。因此需要建立一些保护措施，要及时筛查和检测已感染HBV的孕妇，对新生儿也需要进行疫苗接种，防止新生儿宫内感染，对新生儿进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的注射可以防止器感染HBV。目前HBV的传播途径比较复杂，且其机制不太清楚，母婴阻断的一些有关研究受到了一些情况的限制，这要求我们还要对有效的阻断母婴传播的手段和措施进行