中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析

[摘要] 目的:探讨中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床表现及治疗效果。方法:选择本院老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者123例(年龄大于60岁)作为观察组,同时选择同期此类患者83例作为对照组(年龄30～60岁)。两组患者均给予支气管扩张剂、祛痰药、抗生素,严重时行机械通气及对症治疗。观察两组患者治疗前基础疾病、肺心病心力衰竭、低氧血症、高碳酸血症、体温、白细胞升高情况、心电图异常情况、胸部X线异常情况等。结果:两组在合并基础疾病、合并肺心病心力衰竭、合并低氧血症和高碳酸血症、心电图异常方面,差异有统计学意义(P

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重;老年

[中图分类号] R563.9[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-217-02

老年慢性阻塞性肺疾病患者生理和病理情况和成年人存在差异。本文选择本院老年慢性阻塞性肺疾病患者,观察其临床特点,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年9月～2009年9月老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者123例作为观察组,以上患者年龄均大于60岁,选择同期年龄小于60患者83例作为对照组。以上患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组最新制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》。在诊断COPD的基础上短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,伴发热等症状明显加重的表现。其中观察组,男72例,女51例,60～69岁65例,70～81岁58例;对照组,男53例,女30例,30～40岁20例,41～59岁63例。

1.2 观察指标

两组患者临床情况:合并基础疾病、合并肺心病心力衰竭、合并低氧血症及高碳酸血症、体温、白细胞升高情况、心电图异常情况、胸部X线异常情况等。

1.3 治疗方法

两组患者均给予支气管扩张剂、祛痰药,给予抗生素防治感染,严重时行机械通气。气道痉挛明显者,临床常规支气管扩张剂不能缓解的气喘,可给予布地奈德混悬液2 mg氧驱动雾化,2次/d,氧流量在5 L/min以上,根据经验或痰培养结果调整抗生素,对症治疗相关并发症。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,以P

2 结果

2.1 两组患者临床情况比较

①合并基础疾病方面(如糖尿病、高血压等):观察组共67例,占54.5%,对照组共13例,占15.7%,两组并发基础疾病发生率相比较,差异有统计学意义(P

2.2 治疗结果

治疗后观察组患者15例死亡,死亡率为12.2%,对照组3例死亡,死亡率为3.6%,两组死亡率比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是威胁老年人健康的常见病,给家庭和社会带来了沉重负担。气流受限是慢性阻塞性肺疾病的特征,且不完全可逆,肺功能进行性下降。目前普遍认为慢性阻塞性肺疾病以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和T淋巴细胞的增加,这些炎症细胞被激活后可释放各种炎性介质,从而引起肺的结构损害[1]。

老年人由于生理、病理方面与成年人有差异,所以老年慢性阻塞性肺疾病和中年慢性阻塞性肺疾病存在差异。在本文中,老年男性发病率明显高于女性,这可能与男性吸烟患者高于女性有关。老年人肺结构和生理功能都出现退行性改变,防御功能低下,病原微生物易感性增加,感冒、劳累、吸烟等因素诱发急性加重。

老年慢性阻塞性肺疾病患者多伴有基础疾病,如高血压、糖尿病等[2]。在本文中,中年慢性阻塞性肺疾病患者合并基础疾病明显少于老年患者,所以老年患者急性加重时可能症状较重,合并低氧血症、高碳酸血症、心衰的概率要高,所以老年患者虽经过积极治疗,但和成年人相比,死亡率仍偏高。

有研究表明,伴有基础病的老年慢性阻塞性肺疾病患者,G-菌感染、真菌感染以及混合感染,病死率居首位。近些年来,金黄色葡萄球菌感染得到有效防治后,G+菌感染病死率下降。所以,老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要原因为支气管病毒或细菌感染(特别是G-菌、真菌),故需高度重视[3-4]。

根据本文分析,老年慢性阻塞性肺疾病和中年慢性阻塞性肺疾病临床表现存在差别,其老年患者死亡率高于中年患者,需引起临床重视。

[参考文献]

[1]李建文.慢性阻塞性肺疾病的治疗及护理[J].中国医药导报,2006,3(33):121-123.

[2]周林,王志新,宋振凤.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重246例分析[J].中国民康医学,2006,18(1):5-6.

[3]杨玲.慢性阻塞性肺疾病100例临床分析[J].现代预防医学,2008,35(1):186-187.

[4]王大忠,吴莉华,周辉.慢性阻塞性肺疾病疗效评价及相关因素分析[J].医药论坛杂志,2005,26(19):68-69.

(收稿日期:2010-05-04)