分娩期子宫破裂一例分析

【关键词】 剖宫产术；子宫破裂

子宫破裂系指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，是产科重要的并发症。严重威胁母婴生命。患者主要死于出血感染休克。发生率为1／1000――1／1600，不同的地区有很大差异。随着产科质量的提高，城乡妇幼保健网络的建立和逐步健全，子宫破裂的发生率显著下降。现对楚雄市妇幼保健院分娩期子宫破裂的原因，临床特征及治疗情况做一总结，报道如下。

1 临床资料

28岁患者停经9月余，下腹阵痛8小时疤痕子宫急诊入院。患者4年前因骨盆狭窄在外院行剖宫产术。Lmp2010-5-12, EDC2011-2-19，产妇平顺，产检5次无异常发现。体格检查:身高140cm，体重58kg， T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，宫高32cm，腹围92cm，胎心146次／分，左枕位，胎膜已破，羊水Ⅲ°。阴查：宫口开大8cm，先露头5°，左枕横位，触及产瘤3×2×1立即急诊行剖宫产术。麻醉成功后患者仰卧与手术台上见病理性缩腹环，未闻及胎心立即开腹，开腹后见胎儿已在腹腔，立即取出胎儿，重度窒息羊水Ⅲ°浑浊。清理腹腔见子宫破裂，裂口位于子宫下段，裂口呈W型，双侧阔韧带血肿，子宫收缩差，考虑患者不再有生育要求，如果进行保守治疗，患者子宫破裂，裂口不整齐，宫腔内容物溢行整个腹腔。大网膜均被胎粪污染造成感染，不排除再次手术的可能性。向患者丈夫交代病情后在全麻下行子宫次切除术，术后给防感染对症治疗7天后，患者治愈出院。

2 讨论

剖宫产术已成为解决难产和某些产科合并症挽救产妇和围产儿的有效手段，但剖宫产术毕竟是开腹手术，经阴道分娩才更符合生理，宜为主要途径，近20多年我国剖宫产率上升迅速，不同地区不同医院剖宫产率相差很大，这应该引起产科工作者的重视。重视剖宫产史孕妇的处理，是产科面临的重要问题。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网络的建立和逐步健全，发生率显著下降，在城市医院已很少见到，而在农村偏远地区还是时有发生，孕产期子宫破裂的预后是否能得到及时发现，与正确处理有很大关系，近年来国内报道子宫破裂的产妇死亡率为12％，围产儿死亡率达90％左右。如果能做好孕期检查，正确处理产程，绝大多数子宫破裂是可以避免的。

预防工作包括：1 建立健全妇幼保健制度，加强围生期保健检查。系列产前检查应从早期妊娠开始。凡以往有剖宫产史子宫手术史难产史和产前检查发现骨盆狭窄胎位异常者应强调住院分娩。与预产期前1―2周入院做好分娩方式计划，必要时提前择期剖宫产。2 密切观察产程，及时识别异常，出现病理缩腹环或其它先兆子宫破裂征象应及时性剖宫产手术。3 严格掌握缩宫尿和其它宫缩剂的使用。4 严格各种阴道手术指征。5 严格剖宫产指征，鉴于近年来各种因素，剖宫产率不断上升，疤痕子宫破裂比例亦随之上升，因此，第一次剖宫产时，必须严格掌握适应症。术式尽可能采取子宫下段横切口式，有过剖宫产史的产妇试产时间要严格限制，一般不超过12小时，并需强调产程中的监护，发现先兆子宫破裂征象时，就应及时剖宫产术。