胸部创伤X线诊断和探讨

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0267－01 【摘要】本文分析了100例胸部创伤X线诊断实例，分析得出了一些结论，供大家参考。 【关键词】胸部创伤；X线诊断；分析 1 前言 胸部创伤是一种常见外伤，并常有严重的复合伤存在，需尽快完成影像学检查并及时做出明确诊断。笔者收集了本院几年来胸部创伤患者中部分伤势严重或有复合伤的x线资料，现将资料完整的23例患者的影像检查及临床资料报告如下。 2 材料与方法 2．1 一般资料: 收集我院1999―2009年因胸部创伤均经x线胸片检查100例，男76例，女24例；年龄9―68岁，平均38岁；其中20岁以下者l4例，2l一40岁者56例，4l 50岁22例，5l岁以上者8例，绝大多数发生于男性青壮年。外伤以交通事故最为多见，本组有54例，占54％，挤压伤27例，坠落伤6例，爆震伤l例，摔伤8例，撞击伤4例。临床上以胸痛、胸闷、咳嗽、气紧、呼吸困难等为主要症状，个别伴咯血、咳血痰，其中以胸痛最多，且出现最早。多数病人的体征为：意识清楚，受伤部位软组织肿胀，局部压痛，有的有骨摩擦感。损伤类别及程度见表l。 2．2 方法: 外伤患者往往病情较重，胸部摄片采用站立后前位胸片88例，仰卧位前后位胸片l2例，少数加摄侧位或斜位。 3 结果 3．1 肋骨骨折: 全组共发现87例，其中单根肋骨骨折者20例，多根肋骨骨折者67例，产生错位者78例，以5 9肋骨为最常见，因肋骨骨折导致局部胸廓塌陷者l2例。 3．2 肺挫伤: l8例，病变分布范围多在直接致伤的深部肺组织，常表现为肺纹理增多、增粗，边界模糊，有跨段、叶分布的小片状密影或大片状密影，边界不清，有些病例表现为局部肺野云雾状淡薄影。 3.3 创伤性湿肺: 24例，表现为沿支气管分布走向呈小片状阴影，多在双侧或单侧下肺野，或受伤部位肺内斑片状或大片状云雾状密影，导致肺野亮度降低，此类病变常伴肋骨骨折，临床症状重，阴影消散时间长。 3．4 液(血)气胸:27例，少量者仅肺外带有气腔，伴肋膈角变钝。中、大量者，见受伤侧胸上部为一气腔，内无肺纹理，下部为一大片密影，该处膈肌、心缘均被掩盖，气液交界处常见一液平面，肺被压向肺门方向，有气管、纵隔向健侧移位。 3．5 气胸: 20例，伤侧肺外带或中外带显示一气腔，内无肺纹理，内侧见被压而萎缩的肺组织边缘。 3．6 肺撕裂伤: 4例，伤侧肺有大片状实变影，或散在斑片状密影中有单个或多个类圆形或不规则形、大小不一的透亮影，边界光整，内可见液平面，似肺脓疡表现。 3．7 皮下气肿: 8例，为胸壁、颈部软组织内条带状、线状透亮带。 3．8 纵隔气肿: 4例，胸部闭合性创伤时，由于压力突然增高，使肺泡破裂，气体进入肺间质，再经肺门进入纵隔内发生纵隔气肿。X线照片上于纵隔两旁可见平行于纵隔的气带阴影，在心影两旁尤为明显。 2．9 其他: 锁骨骨折12例，肩胛骨骨折4例，肩锁关节脱位2例，胸椎骨折3例。 4 讨论 胸部外伤因其受力的大小、部位X线表现各异。多数患者有肺组织损伤、胸壁、肋骨损伤。临床上，我们将其分为上述几种，往往是几种类型同时存在。胸部外伤后，肺组织创伤肺换气功能障碍，肺组织缺血、缺氧、肺泡肺间质内毛细血管水肿，通透性增高，炎性介质释放，使肺的局部低氧区血管和小支气管收缩，从而增加了血运阻力，影响了毛细血管通透性，使血液组织液漏至肺泡或肺间质内。出现肺纹理增多，散在的或多发的斑点状或弥漫性的片状密度增高影或出现毛玻璃样改变。这种改变常与肺出血、肺血肿早期不易区别。但动态观察，肺水肿一般24-48 h开始吸收，3～10 d内全吸收，不留痕迹。 肺内出血是肺组织的直接损伤，临床多数比较重，常在较短时间内出现小片状实变影，中心密度较高，边缘密度淡，可跨叶出现。本组有3例病例，在伤后并无显著改变，临床表现有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、甚至咯血，至2，3 d后才检查出现肺部的明显改变，肺纹理增多模糊，肺野出现小片状阴影，约l周后才逐渐吸收。因此，如果在伤后只拍一张X线片，不再继续复查，就有可能遗漏诊断。 肺撕裂伤是重症胸部创伤，为肋骨骨折断端引起肺刺伤或胸腔负压引起剪力性肺撕裂伤，常出现创伤性肺大泡、肺组织积血、肺大泡积血。这种改变多吸收较慢，常达数月，有的出现机化应予鉴别。 胸部创伤最严重的是主支气管断裂伤。X线平片为首选检查，直接的X线征像为主支气管截断征。由于患者病情重，照片质量差，对支气管断裂的诊断不够熟悉，常容易造成漏诊。一般认为锁骨内段骨折及高肋骨骨折伴气胸或纵隔气肿应高度警惕。支气管断裂在高千伏胸片上，可见支气管柱截断征或扭曲成角，支气管壁有套筒样透亮。立位胸片出现气胸或液气胸，肺萎陷呈块状坠落于胸腔底部的心膈角处或漂浮于液面上为支气管断裂的可靠征象 J，外伤后胸片示纵隔及皮下气肿，无肺坠落者及早期或延期肺不张应考虑支气管断裂的可能，必要时进行断层或CT支气管镜检。 胸部外伤分型能协助临床对症治疗，并为临床提供治疗指征。对重征患者要求放射科医生能熟悉临床及X线诊断，及早为临床提供可靠依据，使患者得到及早的抢救时间，以避免延误诊断。 作者单位：610100 成都市龙泉驿区中医医院

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