经方治疗神志病验案

关键词 经方 柴胡加龙骨牡蛎汤证 奔豚汤证 酸枣仁汤证 黄连阿胶汤证 神志病

现代社会,竞争日趋激烈,贫富差距日渐加大,随之产生的情志之变、神志之病也越来越多。余采用经方治疗神志病证,颇获良效。略举验案如下。

1 柴胡加龙骨牡蛎汤证

王某,女,20岁。2006年2月诊。平素性格内向,半年前因高考突感恐慌,大汗淋漓,四肢厥冷,头晕欲仆,中断考试。后时有恐慌不安,曾用多虑平等药,症状稍缓,因副作用大而停药。刻诊:体型瘦长木型之人,面色白光白,寒热往来,胸胁苦满,四肢厥冷,时感恐慌,头晕欲呕,心悸失眠。舌偏红、苔黄腻,脉弦滑。证属少阳枢机不利,痰热上扰清空。拟和解少阳,镇静化痰。方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减,辅以情志疗法。处方:柴胡、黄芩、桂枝、茯苓、半夏、大黄、天竺黄各10g,生姜3片,党参15g,煅龙骨、煅牡蛎各30g。7剂后病症明显减轻,原方出入再进,1月后诸症消失。

按:《素问•至真要大论》说:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”显然,此病因惊致神明气机紊乱,少阳枢机不利所致,故以柴胡加龙骨牡蛎汤为主治之,以小柴胡汤疏解少阳枢机不利,龙骨、牡蛎镇摄神明气机紊乱,方证合拍,切中病机,其效如神。

2 奔豚汤证

岑某,女,57岁。2007年7月诊。因车祸致惊恐不定,近1年来时感有气上冲,每于梦中惊醒,醒后浑身震颤,迭经治疗未效。刻诊:体型肥胖水形之人,头昏头晕,恐慌胆怯,自觉时有气上冲胸咽,腹中时痛,有块时聚时散,按之有跳动感,胃中嘈杂,口涎增多。舌淡、苔薄白腻,脉弦滑。证属心虚肝旺,痰气上逆。拟惊者平之。方以奔豚汤加减:李根白皮、生葛根、黄芩、芍药、生姜、当归、川芎、半夏、甘草、合欢皮、石菖蒲各10g,青龙齿30g。7剂后,诸症消失。

按:《金匮要略•奔豚气病脉证治》:“奔豚病,从少腹起上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”《诸病源候论》:“夫奔豚气者,肾之积气,起于惊恐忧思所生,若惊恐则伤神,心藏神也,忧思则伤志,肾藏志也,肾志伤动气积于肾,而上下游走,如豚之奔,故曰奔豚。”方以李根白皮下气,甘草缓解急迫,当归、川芎、芍药和血调肝,黄芩、生葛清热生津,生姜、半夏和胃降逆,合欢皮、龙齿、石菖蒲镇静安神,结合情志疗法,共奏奇效。

3 酸枣仁汤证

王某,女,65岁。2008年3月诊。主诉:失眠10年,加剧月余,10年前因丈夫车祸亡故,过度忧思,夜夜不寐,长期服用艾司唑仑等改善睡眠。近来虽加大镇静药剂量,也无济于事。刻诊:心悸不宁,头晕目眩,形色憔悴。舌淡红、苔薄白,脉细。证属心血不足,神失所养。拟养心血安神。方以酸枣仁汤加味:炒酸枣仁、丹参各30g,知母、川芎、朱茯苓、柏子仁各10g。5剂后明显好转,半月后睡眠酣畅,随访6月未复发。

按:老年之人,气虚血少,伤心耗血,心神失养,致虚烦失眠多梦,醒后不易入睡,心悸怔忡等,正如《景岳全书•不寐》曰:“无邪而不寐,必营血不足也,营主血,血虚无以养心,心虚则神不守舍。”《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”方中酸枣仁甘以养血宁心,酸以敛阴柔肝,知母甘寒清热润燥除烦,朱茯苓甘平健脾和中,宁心安神,川芎辛散行气活血,丹参凉血安神,柏子仁清肝宁神,共奏养血安神、清热除烦之效。

4 黄连阿胶汤证

岑某,男,48岁。2008年5月诊。患者应酬频繁,且有糖尿病史,近2月来心烦失眠,口干咽燥,头晕头胀,耳鸣腰酸,梦遗。舌红、苔薄,脉细数。证属肾阴亏虚,心火独亢。拟滋水降火。方以黄连阿胶汤加减:阿胶(烊化)、白芍、萸肉、枸杞各10g,黄连5g,鸡子黄2枚。服用5剂,诸症骤减,10剂后睡眠恢复正常。

按:中年之人,酒色过度,致肾阴亏损,肾水不足,不能上济,心阳独亢,扰乱心神,夜不安睡;肾精亏虚,肾府失养,故见腰酸膝软;阴虚津液不能上承,故咽干;舌红、脉细数,皆肾阴不足之象。治以填补真阴,引火归元。《伤寒论》曰:“少阴病得之二三日以上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之。”方中以阿胶、芍药、鸡子黄补阴液,敛阳气,去黄芩从黄连直泻心火而内坚其阴。诸药配伍,心肾相交,水升火降,共奏滋水降火之功。

收稿日期 2009-09-02