激光腔内凝固术与传统高位结扎+剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效对比研究

[摘要] 目的 比较激光腔内凝固术与传统高位结扎+剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。 方法 50例单侧大隐静脉曲张患者随机分为两组，每组25例，激光组利用激光能量全程闭合主干及小腿曲张侧支；剥脱组采用传统手术方法（大隐静脉高位结扎+分段剥脱术）。评估两组的术中出血量、切口数、手术时间、术后住院时间等指标。 结果两组术中出血量、切口数、手术时间比较，差异有高度统计学意义（P0.05）。 结论 激光腔内凝固术治疗大隐静脉曲张具有显著的临床效果，降低手术时间，同时术中出血少，基本无手术切口，值得临床推广使用。

[关键词] 大隐静脉曲张；手术；激光；剥脱术

[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0065-03

大隐静脉曲张是一种常见的下肢静脉疾病，发病率约占成年人的50%，是下肢静脉功能不全的表现。大隐静脉曲张的致病因素与静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷和遗传有关[1]，若不处理，可因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎等并发症[2]。传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术是治疗该疾病的经典方法，但缺点在于创伤较大，而静脉激光腔内凝固术（Endo Venous Laser Treatment，EVLT）是一种治疗下肢静脉曲张的微创方法，本文将二者在术中出血量、切口数、手术时间、术后住院天数等指标进行对比研究。现报道如下。

1资料与方法

1一般资料

选择2012年5月～2014年8月收集下肢大隐静脉曲张患者50例，随机分为激光组和剥脱组，每组25例。病程3～40年，平均（16.3±1.4）年。入组标准：所有病例均有典型的浅静脉扩张表现，（或）伴有患肢酸胀沉重感，下肢深静脉顺行造影或多普勒彩超检查证实无明显深静脉瓣膜功能不全或血栓形成。按国际静脉联盟临床分级法选取C2（隐静脉主干或属支静脉曲张）36例以及C3（静脉曲张伴肢体水肿）14例。排除标准：①严重基础疾病可能对手术造成影响者；②双侧下肢大隐静脉曲张（或）继发血栓性静脉炎；③下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等手术禁忌。激光组：利用激光全程凝闭大隐静脉主干及小腿曲张侧支；男16例，女9例；年龄39～69岁，平均（53.2±12.7）岁。剥脱组：采用传统方法（大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉剥脱术）；男17例，女8例；年龄40～72岁，平均（52.2±11.4）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

激光组：由内踝关节前上方1cm用18号套管针穿刺踝部大隐静脉[3]，穿刺成功后拔出针芯，置入激光光纤，设定激光发热功率12～16 W，脉冲时间1.0s，间隔时间1.0 s，移动距离2～3 mm，连续脉冲方式，发射激光同步将光纤退出，沿大隐静脉主干走行用纱布垫压迫。曲张浅静脉应用激光闭合。

剥脱组：患侧耻骨结节下外各2 cm切口3～4 cm，找到大隐静脉，分别寻找并结扎大隐静脉五大属支。距大隐静脉汇入股静脉0.5 cm处切断大隐静脉，近端结扎，自内踝前上方1.0 cm，纵行皮肤切口找到大隐静脉起始部，近端插入静脉剥脱器至股部，小通支给予分离至筋膜下结扎，曲张血管给予分段切除，缝合小腿各个切口，弹力绷带加压包扎下肢，自股部由下向上抽出剥托器，将大隐静脉主干全程顺行剥托。

1.3 术后处理

两组均要求术后6 h下床活动，以预防下肢深静脉血栓。激光组：应用弹力绷带包扎2 d后改穿弹力袜。剥脱组：术后3 d手术切口换药，1周股部手术切口拆线出院，2周后下肢切口拆线，改穿弹力袜。

1.4 观察指标

对两组术中出血量、切口数、手术时间、术后住院天数等指标进行对比研究。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

入组患者术后激光组3例出现浅静脉曲张处皮肤灼伤现象，经对症处理后恢复；剥脱组4例大隐静脉主干走行处出现皮肤瘀斑，1周左右自行消失。无下肢深静脉血栓形成，无感染病例，入组患者均痊愈出院。术后随访3年，随访期内复发患者。仅有个别不遵医嘱不穿弹力袜、从事重体力劳动，小腿再次出现曲张血管，经穿弹力袜后均好转。

两组病例术后住院时间无显著差异（P>0.05），而术中出血量、切口数、手术时间比较，差异有高度统计学意义（P

3 讨论

大隐静脉曲张是临床上常见的下肢静脉性疾病，其发病因素包括：长期站立、重体力劳动、遗传、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等[4]。基本临床表现是下肢浅静脉迂曲扩张、足靴区色素沉着，重者伴有下肢浅静脉血栓的形成及局部溃疡，曲张血管破裂还可出现大出血[5]。如果不予及时治疗将导致软组织坏死、溃疡甚至截肢[6]。大隐静脉高位结扎+剥脱术是治疗该病的经典传统术式，是治疗大隐静脉曲张的根本方法[7]，可有效缓解患者临床症状并预防复发的发生[8]。多年的临床实践证明，该方法存在创伤大、切口多、恢复慢、术后遗留瘢痕影响美观等缺点，同时有g后并发症多等弊端。为寻找微创、可靠的治疗方法，人们一直在努力，逐渐发明了电凝术[9]、射频闭合术等。

两种手术方法均是治疗下肢静脉曲张的有效术式，均可以明显改善大隐静脉曲张症状，激光光凝与剥脱术的原理相同[10]，激光腔内凝固术（EVLT）是一种不遗留明显手术瘢痕的微创手术方法，具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点[11]，临床可根据患者的实际情况加以选择。

EVLT治疗原理是应用激光纤在静脉腔内输送810～940 nm波长激光，通过激光产生的高能热效应，使静脉腔的血液沸腾产生蒸汽气泡，作用于周围的血管壁，使内皮细胞变性坏死，邻近组织炭化及内膜撕裂，导致静脉腔内血栓形成，进而管壁收缩及纤维化，造成管腔永久闭塞[12]。

应用电凝法治疗大隐静脉曲张[13]，我们认为操作中注意以下几方面，可以更好地预防术后并发症的发生：①术前准确标记需治疗的浅表曲张静脉，注意标记交通支。②激光腔内凝固术（EVLT）治疗的关键是要将光纤置入大隐静脉腔内，若多次穿刺不成功者可于内踝前上方1 cm大隐静脉主干起始部切一小口直视下再行穿刺。光纤凝固起始点不要定位过高，要在腹股沟韧带下方 2～3 cm，防止术中损伤股静脉，严重者可引起下肢深静脉血栓形成，甚至危及生命。初学者可行腹股沟小切口将大隐静脉高位结扎，可明显提高手术安全性。③参照大隐静脉曲张不同程度，设定相应的激光功率，为预防皮肤烧灼伤，小腿大隐静脉内径较窄、静脉壁较薄或静脉与皮肤紧密粘连的功率可设定为12～14 W，离穿刺口1 cm左右停止发射激光，而大腿大隐静脉主干内径宽，可设定功率为16 W。④术后鼓励患者下床活动，应用弹力绷带加压包扎2 d后换药拆除弹力绷带更换弹力袜，之后再穿弹力袜至少6～8周，预防术后复发。

下肢大隐静脉曲张应用激光腔内凝固术（EVLT）或传统高位结扎+剥脱术治疗均能明显改善患者的症状，激光腔内凝固术较剥脱术手术创伤少，患者的痛苦小，且术后不影响美观。EVLT手术时间、术中出血少，基本无手术切口，从而减少术后出现感染、液化，外表美观，术后恢复快，特别对于曲张程度轻、无明显交通支瓣膜功能不全、年轻、女性患者及有强烈审美要求者可优先推荐，故值得临床推广应用[14-19]。此外，由于 EVLT 在国内应用时间不长。文献报道术后随访的时间均较短[15]，尚不能得出复发率低的结论，其远期复发率及疗效有待进一步观察。

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（收稿日期：2016-08-07）