灭菌物品湿包的原因分析与对策

【摘要】湿包是指物品包经压力蒸汽灭菌后水分含量超过3%（手感有潮湿感），或包内包外有肉眼可见雾滴、水珠及明显水渍等现象。新的行业标准WS310―2009《医院消毒供应中心》第2部分规定，压力蒸汽灭菌后的物品，如有湿包视为被污染，不可作为无菌物品使用。灭菌物品出现湿包，增加返消率，提高了医院消毒管理成本。我科对于灭菌物品出现湿包的原因，采用根本的原因分析法对湿包原因进行分析，有针对性地采取了相应的对策，取得了良好效果，较好地解决了湿包问题，使灭菌物品合格率达100%，同时也节约了医院的成本开支，现总结如下。

【关键词】压力蒸汽灭菌;湿包;原因分析;对策

1原因分析

1.1 包装材料存在问题：纯棉包布本身潮湿不够干燥，新包布去浆不彻底使蒸汽穿透困难。

1.2 包装前器械、物品清洗不干净含血渍、污渍或其他脏物，未充分干燥，管腔类器械未吹干甚至有水珠或水滴。

1.3 包装不规范：包装时里面器械、敷料放置不合理，包裹过大、过重或捆扎过紧。

1.4 灭菌物品装载中存在问题：

1.4.1 未使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，装量过多，超过新的规范行业标准，尤其是下排气式灭菌器容量小灭菌物品多时包与包之间紧贴在一起，未留间隙，不利于灭菌介质的穿透。

1.4.2 棉布类和金属类物品混放时，金属类物品放置上层，纺织类物品放置下层，使金属类物品产生冷凝水将棉布包湿污。

1.4.3 物品装放时贴于门板或灭菌柜室四壁或放置下排气口吸入较多的冷凝水。

1.5 灭菌物品卸载中存在问题：有时需要连续使用灭菌器，为了赶时间进行下一轮灭菌会出现未等灭菌器内物品完全冷却即卸载，未完全冷却的物品接触金属或瓷器台面，使包内未挥发的蒸汽突然遇冷变水。

1.6 灭菌包储存环境存在问题：湿度过大，存放架潮湿，环境温度过低。

1.7 因各种原因致灭菌过程中断。

1.8 有的医院燃烧锅炉提供压力蒸汽，输送蒸汽管道长，启用时冷凝水多，灭菌操作前排放冷凝水时间不够，灭菌器预热时间不够，灭菌时将不饱和蒸汽与冷凝水混合输入灭菌柜室内。

1.9 下排气式灭菌器灭菌过程中冷凝水、冷空气开关开放不够致冷凝水排出不畅。

2 对策

2.1 纯棉包布每次使用后清洗晾干，新包布初次使用前用热水浸泡后清洗以彻底去浆。

2.2 包装前器械、物品应清洗干净后干燥柜干燥或用低纤维絮擦布进行干燥处理。管腔类器械用压力气枪吹干或用95%酒精干燥处理。

2.3 包装时器械、敷料放置合理，管腔类器械应盘绕放置，保持管腔通畅。

2.4 包裹不宜过大过重，按规范要求，捆扎松紧适宜，禁用棉带或绳子捆扎，宜使用专用胶带。

2.5 灭菌物品装载时应用灭菌架或蓝筐装载;装量按规范要求，包与包之间应留有一定间隙，利于灭菌介质的穿透;棉布类和金属类物品混放时纺织类物品放上层，金属类物品放置下层;物品装放时不能紧贴门板或灭菌柜室四壁或下排气口处。

2.6 灭菌后灭菌器内物品完全冷却后进行卸载，未完全冷却的灭菌物品卸载后不能接触金属或瓷器台面，应放置于灭菌物品存放架上，包与包之间应留有间隙。

2.7 灭菌物品存放区应有空调装置，保持相对湿度低于70%，温度低于24度。

2.8 燃烧锅炉提供压力蒸汽者，灭菌操作前要有足够时间排放冷凝水，并对灭菌器进行预热，下排气式灭菌器在灭菌过程冷凝水、冷空气阀门适当开放。

2.9 做好设备的维护是不可缺少的一项工作，每天灭菌前常规做好灭菌设备的安检工作，发现故障及时维修，确保灭菌设备的安全使用，避免灭菌过程的中断。

3 讨论

压力蒸汽灭菌湿包形成的原因很多，多数与压力蒸汽灭菌器本身干燥过程，蒸汽质量，灭菌包包装材料以及灭菌包摆放位置，灭菌物品卸载时间，存放区环境温湿度，灭菌器的性能等关系密切，采用原因分析法，针对存在的问题采取针对性地整改措施，逐项解决灭菌物品湿包的问题，达到质量的提高。确保了灭菌物品的100%合格，同时也提高了工作效率，节约医院的成本开支。