基于告知义务预防和减少医疗纠纷

医疗纠纷是指发生在医患之间，因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而发生的争执。如何加强医疗安全，减少医疗纠纷，是卫生行业亟待解决的问题，有关调查结果表明，98.47％的医院发生过医疗纠纷，而绝大部分的医疗纠纷经鉴定不属于医疗事故，多由于医方未履行告知义务而发生，医方所承担的部分或全部责任，给医院带来了很大的损失，甚至医院的正常诊疗秩序遭到破坏。我们在日常的医疗护理工作中，应尽可能地履行告知义务，严格执行规章制度和操作规程，加强对医疗纠纷的防范，告知义务是在医疗活动中，由医疗机构及其医务人员将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，并应及时解答其疑问。近年来，由于此措施的落实，我院医疗纠纷的发生率明显下降。

1医疗告知的重要性

医疗机构的告知义务是一种法定的合同义务，体现了法定性和意定性的交融。医疗行为本身的特点决定了有必要将意定性的告知义务上升为强行性的法定义务。医学具有复杂性和特殊性，医疗风险是客观存在的。医疗机构及其医务人员依法履行向患者的告知义务，是提高医疗质量及病案质量的关键，是降低医疗风险、避免医疗纠纷的根本措施；就医疗机构而言，其承担着诊疗义务、告知或者说明义务、劝告转诊义务、取得同意义务、保密义务、制作治疗纪录义务及报告义务等；就患者而言，患者享有选择权、自我决定权；当然，其也承担着支付医疗报酬义务、接受并协助治疗义务、诚实告知等义务。在一般的医疗关系中，医疗机构必须通过诊断，并进行详细的说明，出具诊疗方案，以获得患者的有效承诺，展开治疗。患者挂号、就诊，医疗机构听诊、告知，体现了合同订立的要约、承诺过程。从这一点来看，一般的医疗关系可以认定为是医疗服务合同。同时，医疗机构如果不履行或者不充分履行告知义务，就会导致向患方承诺的意思表示不真实，从而也影响了医疗服务合同的效力，告知义务对患方意思表示的制约对于医疗服务合同的订立、履行、终止等具有决定性的意义。

因此，医疗机构作为合同当事人的告知义务当然可以认定为合同义务。医疗告知是对患者知情同意权的尊重，做好医疗告知既能保障患者的利益，也能促进医疗机构管理和医疗决策的系统化、科学化，从而为社会提供更高质量的医疗服务，因此，医务人员为了保证医疗质量，必须切实履行好医疗告知义务，从程序上、形式上和措施上进行规范，这也符合目前国际医疗模式转变提出的要求，医疗告知义务作为患者知情权的实现基础，有其深厚的人权理论渊源。医疗行为具有一定的侵害性，因此实施医疗行为应履行充分的告知义务。

2住院期间的告知

2.1介绍患者住院期间的饮食、陪护、探视、休息等告知患者术前6小时禁食，4小时禁饮，糖尿病患者按医生指导进食，术后严格遵循医嘱等，同时，讲解饮食对病情治疗的重要性，使患者能自觉配合。

2.2告知患者各项检查结果检查结果异常时，应告知患者拟定采取的医疗措施。

2.3告知患者治疗方案包括治疗用药、疗程，使用特殊药品应征得患者同意并签定协议书，告知患者术前各项准备、准备的时间、采取的手术方式、是否输血等，向患者介绍可能发生的并发症，并征得患者同意并签定知情同意书。

2.4告知特殊检查及手术注意事项，并嘱患者提前做好准备

如各项血液检查需空腹，术前6小时禁饮食，注射胰岛素应餐前15分钟通知护士，否则会延误检查和手术，也会造成患者对医方服务不满意引起不必要的纠纷。

2.5告知住院所需要的费用介绍合理收费情况，实行一日清算制等，对患者有疑问的费用应解释清楚，尤其是特殊检查，应介绍收费标准及有关规定，如手术患者术前血液7项检查中的收费情况等。

2.6宣传安全防范知识对麻醉未苏醒患者及婴幼儿、老年人、术后卧床、瘫痪患者等，应告知可能发生烫伤及褥疮的可能，医嘱留陪人，告知家属防止患者坠床，对晚期肿瘤患者及情绪不稳定的患者，除做好心理护理加强巡视外，还应告知家属注意防止意外情况的发生。

3出院时的告知

将出院宣教材料打印成文，医患双方签字，内容包括出院的继续用药、饮食注意事项、休息、复查时间等，充分体现了医护人员对患者的关怀，并且，一旦发生医疗问题，涉及告知义务时，也为医护人员举证提供了依据。

总之，随着人们自我保护意识和法律意识的增强，近几年，医疗纠纷有逐渐增加的趋势，干扰了医院的正常工作秩序，甚至威胁到医护人员的生命安全。为了减少纠纷的发生，首先，医护人员应加强业务学习，提高技术水平，具有良好的医德医风，严格执行各项规章制度和操作规程。另外，应认真学法用法，认真履行告知义务，让患者明明白白、安全放心地看病、治病，主动配合医疗、护理行为，只有这样，才能既维护患者的利益，也保护医护人员的合法权益，医疗纠纷才会极大地减少。要规范医疗告知行为，就要使医疗告知程序合法、告知方式合适、告知范围适度、告知内容完善、告知对象合适，最终使医患双方在诊疗过程中的各个环节做好沟通，相互理解，相互尊重，共同努力使患者早日康复。完善医疗告知行为，切实履行告知义务，努力减少医疗纠纷。

参考文献

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