前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响

摘要：结果：对不同时期的糖尿病患者进行静脉推注前列地尔以观察其短期内患者的肾功能以及其尿蛋白所受影响。方法：选择81名年龄范围为40岁到81岁的糖尿病患者，其中男女人数分别为45和36，对其进行分组，治疗组和对照组人数分别为45和36。对两组患者再进行更详细的分组，按照患者身体的尿蛋白以及肾功能的区别再分为早期肾病组、临床期肾功能正常组以及临床期肾功能不全组，结论：利用前列地尔短期静脉注射治疗，能够减少各个时期的糖尿病肾病患者的尿蛋白，并且患者在接受治疗6个月后并无尿蛋白回升的现象出现。

关键词： 前列地尔;尿蛋白和尿白蛋白;糖尿病肾病

蛋白尿的持续出现时糖尿病肾病的主要表现，也是主要的糖尿病慢性并发症状之一，其属于糖尿病中能够致死的主要原因之一。由于糖尿病肾病有着较为复杂的病因，不过患者在发病过程中期肾脏血流动力学因素若出现改变将会对糖尿病肾病带来很大的影响。文章对糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白受到前列地尔的影响而出现的现状进行观察和研究，进而对前列地尔的临床价值进行分析，得出的结论如下：

资料和方法

1、临床资料

共选择81名患者参加试验，81名患者都符合糖尿病患者的WHO（1999）标准。其中男女人数分别为45和36，年龄范围和病程范围分别为（59±11）岁、（11±6）年，其中有22名患者选择使用口服降糖药物进行治疗，剩余59名患者使用胰岛素进行治疗。所选患者都是按照入院顺序对其进行随机分组，共分为治疗组和对照组两组，两组人数分别为45和36。治疗组和对照组患者在性别、病程、年龄以及体重指数等方面都是比较匹配的。对患者进行连续留取其24小时尿液，然后检测其尿白蛋白的含量，使用应用酶联免疫法定量都超过3次，且用量范围在30到300mg。由其定量的24小时尿白蛋白含量可知，每组再分为3个亚组：糖尿病早期肾病组;糖尿病临床期肾病肾功能正常组和肾功能不全组以上。各组临床资料见表1。

表1 一组患者的临床资料（±s）

Tab 1 Clinical parameters of 2 group patients（±s）

组别 例数 性别（例数） 年龄（年） 病程（年）

Sex BMI （kg/m2） HbA1c （%）

G roup n 男M 女F Age（year） Course（year）

对照组（NC） （36）

早期肾病组

（MAU） 12 6 6 59±14 8±4 24. 9±2. 7 7. 0±1. 0

临床期肾功能

正常组（CDN） 12 6 6 56±11 12±8 25.0±4. 8 7. 1±0. 9

临床期肾功能

不全组（CDA） 12 7 5 63±10 11±5 24. 5±4. 1 6. 9±1. 4

治疗组（TG） （45）

早期肾病组

（MAU） 16 9 7 60±15 9±4 25. 3±2. 5 7. 1±1. 1

临床期肾功能

正常组（CDN） 15 9 6 55±12 13±7 25. 5±4. 9 7. 2±1. 0

临床期肾功能

不全组（CDA） 14 8 6 64±9 10±5 24. 8±4. 3 6. 7±1. 5

2、治疗方法

对患者的饮食摄入蛋白量进行限制，基本为0.8g /（kg・d）。对患者的饮食进行控制，待其血糖、血压等因素都能被稳定控制一周以后，然后使用前列地尔对治疗组的患者进行静脉推注，用量为10μg，再加入0.9% NaCl 20mL，推注时间为10分钟，每日静脉推注一次，一疗程为14天。对照组除了不使用前列地尔静脉推注治疗之外，其他治疗方法都与治疗组相同。

3、观察项目

治疗前后分别检测患者血糖、尿素氮、肌酐、甘油三酯、胆固醇水平; 治疗组静脉推注前列地尔10μg， 每日静脉推注一次，一疗程为14天。。对照组则不使用该种治疗方法，而其他诸如对血糖、血压以及血脂的控制方法都和治疗组相同。当患者经过治疗前和治疗后的一两周内，对其24小时的尿总蛋白和尿白蛋白含量进行检测，并要对患者治疗6个月时间内进行随访调查，对其尿蛋白含量进行复查。

对照治疗组和对照组的结果可知，相比于对照组，治疗组的尿总蛋白和尿白蛋白含量都出现了降低的现象，且糖尿病肾病早期患者组内的尿总蛋白含量治疗之前和治疗后分别为（0. 34±0.06）g/24 h和（0.21±0.07）g/24 h（P<0.01），且尿白蛋白含量治疗前和治疗后的分别为（191±75）mg/24 h、（99±52）mg/24h（P<0.01）;另外低于临床器肾功能正常患者组的尿总蛋白和尿白蛋白的治疗前后其含量分别为：（3.73±1.98）g /24 h、（2.38±1.47）g/24 h（P<0. 01），（2854±1791）mg/24h、（1633±1092）mg/24 h（P<0.01）;而对于临床期肾功能不全的患者组中，其尿总蛋白治疗前为（1.88±0.92）g/24h，治疗后为（1.84±1.08）g/24 h（P>0.05），其尿白蛋白含量治疗前为（1406±834）mg/24 h，治疗后则达到了（1115±557）mg/24h（P<0. 05）。并对以上三组患者治疗之后的6个月进行随访调查，发现其治疗组1组患者在随访期间的尿蛋白水平一直比较稳定，并无回升现象。

4讨论

由于糖尿病肾病都是有着较为隐匿的早期起病现象，且进展速度较为缓慢，因此患者都不能在早起容易检查出。而当达到了蛋白尿期，其肾功能已经收到了较大的损害，且逆转几乎不可能。因此，只有对糖尿病肾病实施一定的治疗以延缓该病的进展。PGE1药物有着血管活性，并且扩血管作用较强，使得血小板的聚集收到抑制，进而对其微循环灌注起到了改善效果。当前国内外相关文献表示，PGE1是能够对糖尿病肾病慢性并发症进行抑制的最佳药物，尤其对于糖尿病肾病中出现神经病变现象或者慢性动脉闭塞症、微循环受阻等症状有着较好的治疗效果。利用PGE1进行静脉输注，对患者的肾脏血液动力学起到很大的改善效果，进而让肾血流量得以提升，从而对肾素-醛固酮系统的活性进行抑制，出球小动脉阻力得以降低，肾小球内压也得以提升，从而较好的改善了患者的肾小球高滤过状态以及高灌注状态。即使患者出现慢性肾功能逐渐减退现象，也能对残存的肾单位内的肾小球的高滤过和高灌注症状进行改善，从而减少了患者的尿蛋白含量。

近年来发现，PGE1有抑制免疫反应的作用。它能抑制细胞因子的活性和生成，减轻肾脏的炎症反应，从而起到改善和保护肾脏的作用。根据观察数据可知，针对各个时期的糖尿病肾病患者，前列地尔对其降低尿蛋白含量也是不同的。治疗组中早期肾病患者组的尿蛋白含量经治疗减少量达到了47%，而临床期的肾病患者组其减少量是42%，而肾功能失常组尿蛋白的减少量仅为20%。并据有关报道可知，糖尿病肾病经过发展到晚期之后，其肾小球有着较为严重的硬化程度，进而对肾功能造成了较为严重的损害，使得前列地尔的治疗效果不是很理想，所以晚期的患者必须要慎重使用前列地尔进行治疗。

我们结论显示：糖尿病治疗组内的早期肾病组和临床期的肾功能正常组经过治疗后有着较为满意的效果，而对于肾功能失代偿小组，由于患者自身的肾小球有着较为严重的硬化情况，所以利用前列地尔进行治疗的效果并不理想。所以早期多疗程应用前列地尔，可有效改善糖尿病肾病早期和临床肾功能代偿期肾功能，减慢肾脏病变的速度。

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