动静脉内瘘的护理

[关键词] 动静脉内瘘;血液透析;护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号]

动静脉内瘘(以下简称内瘘)是一种永久性血管通路,是慢性肾衰患者的重要生命线。具有以下特点:(1)易于反复建立血液循环。(2)在透析过程中。血流量可达200―250ml/min。(3)内瘘使用时间较长,不必经常手术干预。(4)没有明显并发症。所以手术的成功与否及术前、术中、术后的正确护理,直接关系到患者今后的治疗和生存。现将多年的护理体会总结如下:

1、临床资料与方法

1.1、临床资料

采用现行护理措施,为上肢前臂造瘘术后患者46例为护理组,其中男24例,女22例,年龄23-60岁,平均41.5岁。采用现行护理措施,行上肢前臂造瘘术后常规护理。患者54例,为对照组,其中男26例,女28例,年龄26-54岁,平均年龄40岁。

1.2、 内瘘的成形方法

常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合,使静脉逐渐动脉化,从而达到足够的血流量,为血液透析治疗提供前提。

1.3、统计学处理:组间比较采用X2检验

2、结果

46例护理组内瘘患者在血透中发生皮下血肿、血流量不足、针眼处轻度感染为:5例、2例、1例。54例对照组中内瘘患者在血透中发生皮下血肿、血流量不足、针眼处轻度感染分别为:11例、9例、8例。组间比较护理组的静脉内瘘的皮下血肿、血流量不足、针眼处轻度感染发生病例数均显著低于对照组。

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附表:护理组与对照组的动静脉内瘘的皮下血肿、轻度感染、血流量不足情况分析:

3临床护理

3.1术前护理:(1)心理护理:患者有慢性疾病多年,长期行血液透析,治疗费用高。患者有悲观、失望、焦虑的心理,针对这些问题,及时对患者进行心理沟通,尽可能解答提出的各种问题,让一些成功做动静脉内瘘术患者现身说法,增强其信心,消除其不良心理,有利于更好配合治疗。(2)皮肤护理:由于尿毒症毒素、钙盐在皮肤和神经末梢沉积,有的患者会出现皮肤瘙痒,叮嘱患者不要抓破造瘘处皮肤,以免感染致手术无法进行。同时指导患者穿棉质内衣,避免化纤类衣服刺激。(3)告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合(4)保护准备造瘘侧上肢的血管,切勿在上肢行静脉输液及各种穿刺操作。

3.2 术后护理:(1)内瘘术后24―72小时内患肢不要屈曲,抬高造瘘肢体,促进静脉回流,减轻肢体肿胀。(2)内瘘术后5―7天内应保持术侧肢体干净,避免潮湿。(3)包扎伤口的敷料不宜太多,压力不宜太大,以能扪及内瘘震颤或能听到血管杂音为宜。(4)衣袖宜宽松,患肢避免受力(如戴手表、拎包、提重物等),睡觉时不宜偏向患侧睡,以免压迫血管,影响有效血流量。(5)护士应每天检查内瘘是否通畅,静脉听诊应听到杂音,触之有搏动和震颤。(6)严禁在患肢测血压、静脉输液以及抽血、注射等操作,以免出血压迫内瘘造成闭塞。(7)内瘘术后第二天,指导患肢手指做握拳运动【1】。术后3-4天于吻合口10cm上近心端静脉行湿热敷,20-30min/次,2-3次/天,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张。患者10天拆线后行适当锻炼,指压吻合口上部静脉,间断开放,促进静脉扩张。

3.3穿刺前护理:(1)内瘘发育成熟后才可以常规穿刺,一般内瘘成熟需4-8周,在内瘘扩张较好的情况下,可先用静脉端,3周后可用动脉端,【2】过早使用可使吻合口狭窄。(2)穿刺前必须安置好,内瘘侧手臂尽量置于机器一侧,以防因管道牵拉而使穿刺针脱落。(3)嘱咐患者把内瘘侧手臂清洁干净。(4)穿刺前工作人员必须做好各项准备工作,清洁双手,戴好口罩、帽子。

3.4穿刺时护理:(1)对于新内瘘的第一次穿刺,动脉穿刺点应远离吻合口。因吻合口血管壁相对薄而脆,且距吻合口越近血流冲击力就越大,穿刺时容易发生血肿。(2)穿刺部位要轮流更换,切忌定点穿刺。一般可以沿着内瘘的走向上下交替进行穿刺,每个穿刺点相距1cm左右。进针前要再次确认血管的走向,切忌未摸清血管而盲目进针。进针时针尖斜面向上,穿刺针平行于血管壁,力争一次成功。(3)动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上,以减少血液再循环,提高透析质量

3.5透析完毕后的处理:(1)透析完毕后,我们采用创可贴加自制弹力绷带双重加压,病人反映效果好。(2)具体方法:透析结束时,创可贴贴于穿刺点处,以纱布块在针头拔出时立即施压,按压5-10分钟后,再用弹力绷带加压2小时左右,松紧要适宜。

4 知识宣教:应向患者及家属讲解保护内瘘的重要性和相关知识。内瘘侧手臂不可提重物,透析24小时后可行局部热敷。指导患者及家属听诊内瘘杂音、扪测震颤,每日1次或2次,如发现杂音、震颤减弱或消失,提示有血栓形成,应立即到医院处理,以免延误治疗的最佳时机。【3】

5小结

动静脉内瘘是临床上最常使用的血管通路。做好充分的术前准备,正确的术后护理,科学的使用内瘘,注意保护血管,延长内瘘使用寿命,从而提高患者的生存质量。

参考文献

[1]胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护[J].国际护理学杂志,2008,2(2):146.

[2]包丽媛,王荣,仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理[J].实用护理杂志,2003,19(5):11.

[3]王志敏.动静脉内瘘术后早期血栓形成的预防和护理[J].透析与人工器官杂志,2000.II(4):46.