一例主动脉夹层患者的护理

【摘 要】主动脉夹层亦称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内使主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉环状或纵轴扩展血管系统致命性疾病。主动脉夹层起病急、发展快、危险性大。如不及时诊治，可因夹层动脉壁外膜破裂出血而致死。2012年12月我科接收一例主动脉夹层患者，经过精心治疗及护理，该患者治愈出院。本文总结了对该患者的护理方法，现报告如下。

【关键词】主动脉夹层；护理；

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0299-01

1 临床资料：

王兵，男，36岁，突发胸背部疼痛3小时，有高血压病史，磁共振确诊为主动脉夹层。

2 护理

2.1生命体征的监测及护理。控制血压降低心率是治疗的关键，急性期为了准确控制血压，防止因为血压突然升高使主动脉夹层进一步剥离。应给予心电监护，严密监测血压情况。每15分钟测血压一次，平稳后一小时记录一次。降压药物用硝酸甘油扩张血管。由小剂量开始，该药起效快，作用时间短。将收缩压控制在100-120毫米汞柱为宜。在治疗过程中，护理人员还应严密监测患者的心率变化。心率加快易导致心肌耗氧增加，引起冠状动脉缺血，从而损害心肌细胞。如果心率快，可口服美托洛尔，将心率控制在60-75次/分为宜。

2.2心理护理。中动脉夹层患者多为突发剧烈胸背肩胛疼痛而入院。入院后，医务人员的忙碌严肃频繁的诊治，不断增加的护理操作而加重患者的心理负担。该患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪。护理人员应做好患者的心理护理。减轻患者的精神压力和思想负担。避免因为情绪导致疾病进一步恶化。我们应给患者及家属介绍医院整体技术水平，现代化医疗设备，熟练的医疗护理队伍等方面。提高患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任度，缓解患者的紧张和不安。

2.3疼痛护理。主动脉夹层患者的疼痛大多位于胸部、背部、腹部。疼痛剧烈，难以忍受，有研究表明，九成患者会出现剧痛，大部分难以忍受，表现为搏动样或者撕裂样疼痛【1】。护士应密切观察患者疼痛的部位，及时发现疾病的变化情况。一般情况下，血压的高低与疼痛程度呈正向相关关系。收缩压控制在100毫米汞柱以下时，疼痛症状可以缓解，主动脉夹层引起的剧烈难以忍受的疼痛是刺激血压增高的因素。在使用降压药物同时适当使用镇静止痛剂，吗啡10毫克肌肉注射，必要时6小时重复一次。

2.4基础护理。主动脉夹层患者应严格卧床休息，一切生活由护士协助。加强监护，保持病室整洁安静，减少探视，为患者制造良好的休息环境。指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的饮食，少食多餐，多食新鲜水果，保持大便通畅，以免用力大便造成心率加快、血压升高。

3 小结

对于主动脉夹层动脉瘤，一般临床上将其分为3型：De Bakey I型、De Bakey II型、De Bakey III型。内膜破口位置及累及范围是分型的重要依据。De Bakey I型最为常见，内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉和腹主动脉；De Bakey II型内膜破口位置与De Bakey I型相同，但是其范围因局限于升主动脉或主动脉弓；De Bakey III型的内膜破口位置为降主动脉，范围累及降主动脉或腹主动脉。主动脉夹层来势凶险，进展快，误诊率高，病死率高。是临床上少见而严重的急症。是对临床医护人员的严峻挑战。因此早期确诊及时有效的控制血压、心率，严密观察病情发展的各期变化，熟练的抢救技术，准确及时的执行医嘱，给予适当的护理，防止并发症的出现，是有助于提高主动脉夹层治疗成功的关键。

参考文献：

[1] 田列侠. 用Orem护理系统理论对主动脉夹层动脉瘤患者的观察. 实用心脑肺血管杂志，2003，11（2）：121-122.