一例胸主动脉瘤切除人造血管置换的手术配合

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 139 - 01

【摘要】我院于2009年8月14日施行1例胸主动脉瘤切除人造血管置换术,通过对病人的心理护理,及手术物品充分的准备和手术中密切的配合,确保病人安全和手术的顺利进行。

【关键词】胸主动脉瘤;血管置换术;手术配合

胸主动脉瘤是由于先天发育异常或后天性疾患引起的动脉壁损害变弱,在血流压力作用下逐渐膨大扩张形成动脉瘤。我院于2009年8月14日施行1例胸主动脉瘤切除人造血管置换术,现将手术配合体会,报告如下。

1 病例资料

患者,男,52岁。于劳动中并发胸闷、气短入院。行大动脉及肺动脉CT检查提示为胸主动脉夹层动脉瘤。

2 手术方法

体外循环下左侧开胸,夹闭动脉瘤两端后前纵型切开。进口人造血管置入,与两端主动脉壁内环状吻合。与主动脉近心端吻合时主动脉内壁衬一人工血管环加固缝合。体外循环时间136 min,主动脉阻断时间135min。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理手术护士术前要到病房访视病人,给予安慰鼓励及心理疏导,使病人克服心理恐惧,以平稳心态面对手术。同时参与外科手术前的讨论,熟悉病情,制定护理措施,了解手术方法与过程及手术所需的特殊物品并提前做好物品准备。

3.1.2 手术特殊物品准备除常规心脏手术器械还应备显微血管吻合器械、钛夹钳、毕克氏钳、人造血管、氩气刀、除颤器、血液加温仪、变温毯等。缝线备4～0piolene线20根, 5～0piolene线10根,6～0piolene线5根。生物蛋白胶,止血纱布及病人侧卧时的支撑架及软垫等。

3.1.3 病人准备 16号套管针上肢建立静脉通道,确保输血输液通畅。协助麻醉医师行全身麻醉,麻醉后行上下肢穿刺,上肢采用桡动脉穿刺,用于麻醉监测和脑灌注压监测。下肢采用股动脉穿刺,用于体外循环时监测动脉压。右颈内静脉分别置入三腔静脉导管和漂浮导管,用于术中补液静脉压监测及各项心功能的监测。气囊导尿管位置要切实通畅,以便术中准确记录出入量。口温、肛温探头要固定牢固,便于术中体温监测。

3.2 手术配合

3.2.1先取平卧位,右锁骨下及左腹股沟切口,分离出右腋动脉及左股动脉,肝素化后取小段人造血管,分别与右腋动脉及左股动脉用6～0piolene线做端侧吻合,人造血管端分别与体外循环灌注管连接备用。

3.2.2病人右侧卧位,左胸后外侧切口暴露心脏,左右心耳用4～0piolene线缝荷包,将腔房引流管置入后收紧荷包固定。主动脉根部采用4～0piolene线缝荷包备用。布浪钳分离锁骨下动脉根部后套阻断带。依次分离血管瘤周围粘连。完全游离出血管瘤后套阻断带轻轻拉起,转流机连接左股动脉后开始转流。夹闭动脉瘤两端前纵型切开,将26mm进口人造血管置入动脉瘤体内,用4～0piolene将人造血管与主动脉瘤上端吻合。剪除部分人工血管后壁成卵圆形,圆口约4×3cm,用4～0piolene线与血管瘤后壁侧侧吻合,人工血管的另一端与主动脉壁端端吻合。吻合时下端主动脉内壁称一人工血管环以加固吻合防止渗血。16号注射针头在人造血管处排气。采用4～0piolene线大针连续缝合瘤壁切口,将残存的主动脉瘤壁包裹人工血管。彻底止血,温水冲洗胸腔。医用蛋白胶涂抹吻合口,止血纱布止血。清点器械纱布无误后下引流管关胸。

3.2.3关胸后取平卧位,拔除腋动脉及股动脉插管,分别用10号丝线双道结扎,人工血管包埋皮下缝合。

4 体 会

4.1 此手术为个例手术,术式复杂,出血多,手术时间长(10h)。要求配合护士具备娴熟的技术,充沛的体力,高度集中的精神。术前参加病历讨论,熟悉病情术式,保证术中物品准备充分,随用即到。术前检查所用的药品是否齐全,各仪器抢救设备的功能良好,处于备用状态。

4.2 该手术创伤大,手术组人员多,病人术中3次的更换都增加了感染的机会。所以选择百级的洁净手术间,在更换时器械护士严格无菌技术操作,巡回护士严格的室内环境和手术人员无菌监控,各项操作动作要轻柔最大程度的降低手术感染率。

4.3 每次更换后,无菌敷料重新覆盖。器械护士注意有菌和无菌的区别,污染的器械要及时更换。增减的器械、纱布、带针缝线及时清点登记。由于血管吻合弃置了大量的细小缝针,采用吸针板及时回收吸附,便于清点防止遗留在胸腔。

4.4 巡回护士积极协助麻醉医师确保输血输液的管道通畅。每次转换时要和麻醉医师明确分工,各负其职看护好病人身体上插入的各种管道,防止脱出而危及生命。根据术中对病人体温的要求及时调整室温,以确保病人体温能迅速下降。复温时采用变温毯,备好40～42℃热盐水用于复温和胸腔冲洗。

4.5 病人手术时间长,反复变换,又是深低温麻醉状态,易造成皮肤的损伤。所以翻身时在头、胸、膝下垫软垫,防止皮肤和神经的损伤,确保病人安全和手术的顺利进行。