一例重症复杂升主动脉假性动脉瘤围手术期配合

【关键词】升主动脉假性动脉瘤；围手术期配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0437-02

1.病例报告

基本病情及查体：患者赵玉琴，女，64岁。患者于5天前无明显诱因出现发热，伴心悸、胸闷、气短，乏力，颈部不适就诊于银川市急救中心，症状未缓解，患者为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“亚急性甲状腺炎？”收住心胸外科。病程中，患者怕热多汗，无腹泻，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠可，二便正常。1月来体重下降8斤。患者有20余年的高血压病史。

初步诊断：①亚急性甲状腺炎；②高血压病（3级为极高危）；③冠心病。

确诊诊断：升主动脉假性动脉瘤。

治疗方案：①完善相关检查；②与家属交代手术的危险性及术后的病发症；③择日行体外循环升主动脉置换术。

手术配合及要点：（1）用物准备：剖腹包2个、城人体外基础器械和血管专用器械、电刀、胸骨锯、3/0、4/0、5/0滑线。（2）术中常规药物准备：多巴胺1mg/ml、阿托品0.1mg/ml、肾上腺素2μg/ml、异丙肾上腺素2μg/ml、去氧肾上腺素20μg、利多卡因20mg/ml、肝素、鱼精蛋白、5%碳酸氢钠、血纱布、生物蛋白胶。（3）麻醉配合：为了保证手术的顺利进行配合麻醉师开放三路液体①选择上肢浅静脉留置套管针用于输液或输血；②颈内静脉置管或锁骨下静脉管术中监测中心静脉压；③动脉置管，连接肝素水持续抗凝，用于监测动脉压。（4）术中配合要点：①开胸体外循环的建立：器械护士要熟悉建立体外循环的每一个步骤，迅速准确的配合。②心肌保护：手术转流时间长，洗手护士注意用冰屑保护心脏。③带瓣血管置换：手术行升主动脉远端阻断升主动脉，尖刀纵向切开主动脉瘤前壁，切除主动脉瓣，试瓣器测试主动脉大小并将合适的预凝处理的带瓣人造血管与主动脉瓣环用3/0的滑线连续缝合，再备尖刀切开左冠状动脉口及相邻主动脉壁，在人造血管对应部位用带针尖电刀头烙直径约8-10mm小孔，用5/0滑线将左冠状动脉开口与人造血管切开小孔连续缝合，同样方法将右冠状动脉开口与人造血管切开小孔连续缝合，再用4/0滑线行人造血管与升主动脉远端对端吻合。

护理要点：①此类病人要做心理护理及精神准备，确保血压在正常范围内，以最佳状态接受手术。②对这种病人要稳搬轻放，以免因搬运而造成瘤体破裂。③该手术危险性较大，术前应做好充分的心理及技术准备。了解病情，熟悉手术方式，配合要点及术者对手术器械的具体要求。配合术者细致精确地操作，尽量缩短主动脉阻断时间，以减少对患者心肺功能的影响。④该手术时间长，应注意护理安全。躯体受压处要垫棉垫，避免局部组织压伤，患者皮肤应避免触及手术床的金属部位，避免电刀灼伤。⑤该手术最常见的并发症是出血，出血部位主要是吻合口。术前应备足血源、术中应充分止血，巡回护士术中要保持静脉通道的通畅，密切观察各项生命体征，保持术野照明良好，随时提供各种型号的滑线及各种止血用药。⑥术后抬病人要保持平衡，避免躯干扭曲而撕裂吻合口肢体过度扭曲而造成人工血管折叠式挤压，导致手术失败。

2.结果

手术成功，安全送回心脏外科监护室，效果满意。