成批烧伤患者抢救的护理管理

成批烧伤患者的识别度、浓度、并发症及困难程度，短时间内会使医院护理工作大大超负荷状态。患者往往是复杂的伤害，医疗和管理组织是困难的[1]。我回顾过去的临床护理经验。一套专门的护理管理流程，开发和应用于严重烧伤患者的早期治疗。取得了良好的效果，现在的报告如下。

1临床资料

从2013年1月～2015年1月，我们收治87例成批烧伤患者，57例男性，30例女性，年龄20～60岁，平均40岁。根据全国烧伤诊断标准，25例重度烧伤患者，16例重度烧伤患者，37例中度烧伤患者，9例轻度烧伤患者。致伤原因：43例，22例爆炸伤，16例热烧伤，6例化学伤，12例休克，16例呼吸道烧伤，5例气管切开。87例患者除3例死亡外截（切）焦痂（包括自体游离皮片移植，微粒皮移植，和异种植皮或皮瓣、肌皮瓣）修复创面痊愈出院后。

2专项护理管理流程

病房管理，科室重症隔离监护室。治疗5例，悬浮床床位5张。床间，护士站病房和隔镜隔开，防止交叉感染，便于观察。在病房内配有空调、吸引中心、氧气供应管、照明设备及各种电压和电源插座。床旁有多功能心电监护、呼吸机、输液泵、远红外线治疗仪。处理对象：烧伤面积大于30%，30%度烧伤面积10%。全身情况不良，或有休克、严重外伤或化学中毒、严重的吸入性损伤。本组87例患者中，10个批次，最多5个，重度烧伤患者，其中2例吸入性损伤治疗在重症监护病房。输液管理，根据患者的数量，根据护理：用特种管理护士的患者比例1：2配置。以1名有经验的专科护士为主体，随后在本科室里有一批年轻护士或外籍护士。严重烧伤患者由于大量液体血浆外渗，导致有效循环血容量减少，从而容易导致低血容量性休克。在补液过程强调个体，尽量在单位时间内的输血量，避免过载或补液不足，冲击效应校正；密切观察生命体征的输液过程中，根据调节输液量和速度的具体情况，成人尿量保持在80～100ml/h，心率100～110次/min。10批41例重度烧伤。38例患者快速、准确、稳定，3例休克期，休克死亡。呼吸管理，5年以上的1年以上的工作经验，在专科护士或医院优秀的人力资源共享库的外国援助人员的基础上，全面的管理和操作。及时清除呼吸道分泌物及坏死黏膜脱落的黏膜。对身体和吸的背面的时间。湿气道，连续滴注0.45%氯化钠盐水，3～5滴/min，或给予超声雾化吸入，4～6次/d。吸痰无菌操作，每次吸气更换无菌吸痰管，鼻腔和呼吸道吸引分离物品。后的黏膜坏死、脱落期后3～14d损伤，应密切观察患者的呼吸模式，并在必要的时候，给予气管内冲洗；痰干，大量的粉尘颗粒不易咳出气管内冲洗是可行的。气管切开在制备特殊的气管切开护理盘上，每天进行消毒和更换；气管垫很容易湿应及时更换。

伤口管理，由科室2年以上1年以上的工作经验为年轻护士。当一个大面积的烧伤，休克期一般不是一个广泛的清理和换药，它不应该站。使用暴露疗法。要注意保暖，防止休克症状加重，在床的旁边，在冬季室内温度保持在33℃和相对湿度45%；伤口渗出液，用无菌棉签或棉拭子干渗出，远红外治疗仪连续照射，在早期创面干燥、结痂表面；与躯干烧伤悬吊床治疗，防止伤口的压缩和增强伤口[2]。手术治疗：因为大多数患者，刨面处理应该有一个计划，优先处理危重患者的伤口；对烧伤创面深度的先急后缓，非功能性的早期切痂植皮术后功能；休克期切痂的前提下实现的对休克复苏，在稳定条件下的身体状况，和深度的伤口取出越早越好。本组10批41例重度烧伤患者，除3例死亡外，残余创面处理是正确的。无感染发生。消毒隔离管理工作，负责伤口护士的管理。工作人员进病房时必须穿戴工作服，戴口罩和帽子，禁止人员入境，检查发生交叉感染的医院感染情况。紫外线消毒的病房，3/d，30min/时间；桌面，地面准备氯消毒擦拭，3/d的各种橡胶医疗用品，如吸引管道与氯消毒剂浸泡30min，然后用水清洗干净，消毒。气管切开护理盘、氧气湿化瓶、氧气管道的日常变化。与物品清洗后的接触，使用固定的，使用含氯消毒剂浸泡消毒液浸泡30min，洗净备用。换药后，内层敷料和凡士林纱布应集中在固定的污物敷料包在烧毁；也可以是装饰的外部环境的回收利用和无害化处理的清洗和高压灭菌后收集的储备。1名经验丰富的高年护士和1名外籍护士负责的数据观察和记录管理。疾病，数据观察和记录的关键：生命体征，体积，尿量，末梢循环和皮肤温度，伤口和处理，疼痛，食物类型，数量和热能，各种管道，各种并发症，实验室数据，心理压力，各种治疗。

夜间管理。在夜间进行治疗和护理的患者中，由一名高学历护士、一名初级护士、一个手术室的支持人员负责完成。晚上要保证患者有充足的睡眠来恢复身体，促进伤口愈合，尽可能减少治疗和护理。夜间管理应集中于液体管理，呼吸管理，疾病观察和记录管理，以及其余的治疗和护理尽可能少做[3]。全面质量管理。护理工作要注意实施护理工作，注重质量管理，做好护理工作，做好监测工作，制定专门的护理计划，护理部派总护士长进行检查。检查系统的实施情况；实施医生的建议；实施消毒隔离制度；护理文件记录；治疗后常规护理管理和管理经验和具体技术培训。

3结果

在10批重度烧伤患者87例中，我们使用了专门的护理管理模式的系统规范。治愈41例，成功率93%。在抗休克的过程中，输液迅速、合理、准确，38例患者无肺部感染并发症（10例）。全过程的家庭成员，信任和合作，没有医疗纠纷的处理。

4讨论

特殊的护理管理模式，采取有效的管理措施，对护理部负责人实施系统、人员的数量、责任、固定频率、程序、标准化。负责每个班是比较固定的护理人员，在每个小组中明确的责任，护士在各岗位都熟悉自己的分工，熟悉护理工作的细化过程，并掌握特殊的护理操作技巧，你知道该怎么做，怎么做，做心脏的手，减少来回走动的次数。如在建立静脉通道、留置导管、切开气管、痰、伤口敷料等操作即可实现快速、准确、救援工作以规则为基础，紧张有序，忙不乱[4]。为了避免出现混乱的救援过程，为患者在休克期的抢救成功赢得宝贵时间。特殊护理规范化行为的管理模式，避免意外、随机的护理经验，对护理人员的观察和治疗，及时指导作用，确保患者在整个观察和治疗过程中，避免遗漏，从而提高护士对疾病的观察能力和配合治疗的水平。本组患者的重点是为了防止对方的影响，并强调治疗和抢救的重点，通过对危重患者的护理质量的重视，体现群体治疗的水平[5]。要求各小组负责人必须做的工作。仔细地对床旁的继承；严格执行护理操作流程；检测该病的细微变化并立即向医生报告；良好的观察记录；护士长负责领导严格把关，防止事故发生。

参考文献：

[1]郭振荣.提高成批烧伤的救治水平[J].中华烧伤整形外科杂志，1999，15（4）：245-246.

[2]郭振荣.烧伤休克期补液的思考[J].中华烧伤杂志，2005，21（5）：323.

[3]葛绳德.我国烧伤休克的回顾与展望[J].中华烧伤杂志，2001，16（4）：261-264.

[4]姜丽华.临床烧伤科护理细节[M].北京：人民卫生出版社，2008：190-192.

[5]金钰平，王绪东，张劲松.医院突发医疗事件应急预案设计[J].中国医院，2003，7（9）：62-63.