成批烧伤患者的救治体会

[摘要] 目的：总结成批烧伤患者救治的经验。方法：对1998年6月～2006年10月救治的11批57例烧伤患者进行回顾性总结。结果： 11批57例烧伤患者，最大烧伤面积95%，其中Ⅲ度面积70%，均治愈，治愈率达100%。结论：只要组织措施和治疗方法得当，成批烧伤患者的救治，可以取得满意效果。

[关键词] 成批烧伤；救治

[中图分类号]R644[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-065-02

Treatment experience of burn patients in group

YAO Ming-shan

(Burn department, Ulanhot Steel Group Hospital,Ulanhot137400,China)

[Abstract] Objective：To sum up the experience of treatment of burn burn patients in group. Methods：From June 1998 to October 2006 where 11 of 57 cases of burn accident awarded retrospectively.Results：The largest burn area of 57 cases of burn patients was 95%, of which 70% of the area Ⅲ degree, all cured, the cure rate was 100%.Conclusion：As long as organizations, and proper treatment, the bulk of the treatment of burn patients will be able to obtain satisfactory results.

[Key words] Burn；Rescue

成批烧伤都是突发事故，在救治过程中存在着许多矛盾，如专科技术力量与患者数量的矛盾，患者与医疗器械和药品的矛盾等。既要集中力量抢救危重患者，又要照顾一般患者，故治疗难度大。我院从1998年6月～2006年10月救治成批烧伤11批57例烧伤患者，由于组织、指挥有力，取得了满意的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组男性43例，女性14例。最少一批4例，最多一批8例。最小年龄10个月，最大年龄72岁。火焰烧伤6批32例，爆炸烧伤2批12例，钢铁水烧伤1批5例，车祸致水箱中热水烫伤1批4例，沥青烫伤1批4例，最大烧伤面积95%，最小烧伤面积10%，合并休克22例，吸入性损伤12例，骨折4例，头部硬膜外血肿1例，软组织损伤8例。

1.2治疗方法

1.2.1创面治疗病人入院后创面行简单清创术，如果是危重病人应在病情稳定后再实施清创术，浅度创面应用湿性医疗技术治疗，用药直至创面愈合。创面为Ⅲ度和Ⅳ度烧伤，创面无法自行愈合，在病情稳定后，尽早行手术植皮或行皮瓣移植术，封闭创面。大面积烧伤患者住层流净化室，使用翻身床，加用红外线保暖治疗仪，使环境温度维持在28～32℃。

1.2.2全身综合治疗

1.2.2.1补液抗休克及重要脏器保护等治疗 成人烧伤面积大于20%，儿童大于10%即应行正规补液抗休克治疗，同时应用药物保护心、肝、肺、肾、胃肠道等重要脏器功能，纠正隐匿性休克，进行胰岛素强化等治疗。

1.2.2.2抗感染 使用广谱、高效的抗生素，有效地控制全身和局部感染，坚持早用、足量、短程，彻底控制的原则，以第三代头孢菌素为主，并根据创面细菌培养和药敏结果调整用药。

1.2.2.3吸入性损伤的治疗中重度吸入性损伤早做气管切开，辅以气道湿化、灌洗等措施。

1.2.2.4营养支持治疗 重症烧伤病人伤后无恶心、呕吐可行早期肠道喂养，保护胃肠道以防止细菌和内毒素移位。早期以静脉营养为主，后期应以肠胃营养为主，静脉营养为辅。

2结果

收治的11批57例患者中，22例危重患者均平稳渡过休克期，无并发症发生；吸入性损伤患者中8例行气管切开术，采取灌洗等措施治疗，均无窒息及其他并发症的发生；骨折中1例患者行骨折处切开钢板内固定术；有血肿者行血肿清除术；行创面植皮的患者38例，其余未手术的创面均使用烧伤湿性医疗技术治疗，在治疗的过程中采用全身综合治疗措施，患者全部救治成功，无一例死亡，创面达到生理愈合。住院最短者10 d，住院最长者78 d。

3讨论

成批烧伤的特点是事故的突发性，瞬间烧伤大批伤员，烧伤现场秩序乱，多不能做到及时的自救与互救而使得烧伤程度相对较重。大批伤员聚集在事故现场，一时难以疏散，大多入院较晚。复苏延迟不仅使休克发生早，而且持续时间长，严重缺氧导致内脏并发症多，全身性感染重，因此，救治的难度明显增大。笔者救治成批烧伤患者的体会如下：

3.1技术力量向前延伸，准确判断伤情

事故发生后，烧伤外科医生尽可能前往事故发生地，指导并对伤员进行即时、正确的早期救治，根据伤员的轻重进行分类，勿被伤员表面现象蒙蔽，确定转运时机，不能只顾烧伤创面处理而忽略了其他外伤，要警惕内脏器官的损害。这样避免了因事故大，患者多，伤势重而出现的混乱局面，并使伤员得到及时正确的治疗。

3.2统一指挥，合理分工，制定统一的治疗方案

由院方或业务主管部门成立指挥组，一边调动各方的人力物力；以科主任为核心的抢救组将医护人员合理分工，做到工作有序。采用伤员轻重搭配，医护人员新老搭配，分成若干治疗小组，这样可避免全部技术力量集中于重伤员而忽视轻伤员，做到轻重兼顾。早期正确的处理是救治成批烧伤患者成功的关键。处理正确与否，直接影响到该批患者的救治效果。因此要制定统一的治疗方案，以免造成不必要的时间浪费和延误病情。

3.3创面处理

烧伤创面是烧伤感染的主要途径，成批烧伤患者，创面污染都较严重，创面处置是关键之一。由于伤员多，创面处理应加强计划性，优先处理危重伤员的创面。入院后，要对创面实行简单的清创术，以清除创面上的各种污物及腐皮，病情不稳定者，待病情稳定后再清创。创面有环形焦痂者应及时进行切开减压。防感染和创面加深，减少机体的消耗及烧伤毒素对机体的毒害。对于大面积深度烧伤创面，无法自愈，应在休克期平稳渡过后，及早切、削痂后行自体微粒皮+异体皮覆盖移植术或行皮瓣移植术。争取在1个月左右使绝大部分创面封闭，减少感染机会和减轻机体消耗。

3.4休克期的综合治疗

休克是烧伤患者早期死亡的主要原因。及时、快速、充分、有效的液体复苏是防止休克的关键，延迟复苏可导致一系列继发性损害。迟入院者最容易并发休克，对待这些延迟复苏者希望能在1 h内静脉推入液体1 000~2 000 ml，2~3 h内能输入计划全天输液量的一半，这样可望尽快地纠正休克。反之，若休克复苏不及时，持续休克状态过长，贻误了抢救时机，必然导致内脏并发症增多，预后不良。补液患者的尿量保持在1.0~1.5 ml/（kg・h）。同时进行保护心、肝、肺、肾、胃肠道等重要脏器的功能，进行抗氧自由基治疗，纠正隐匿性休克，进行胰岛素强化等治疗，以防止重要脏器发生功能障碍综合征。本组患者休克期渡过均平稳，为后续治疗奠定了良好的基础。

3.5控制感染、防止脓毒症、MODS，合理应用抗生素

严重烧伤患者，伤后即应用广谱、高效的抗生素，给予足量、短程的原则。并依据细菌学证据，进行目标治疗，围手术期抗生素用药，并要警惕真菌二重感染。创面上的坏死组织大部分已脱落干净或手术基本封闭创面，病情趋于平稳时停用。其他一般不再使用抗生素。本组患者在治疗过程中，病情均较稳定，未发生严重全身感染。

3.6吸入性损伤和处理

吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一，喉头水肿所致的窒息是最常见的因素。伴有中重度吸入性损伤者，争取早做气管切开，以防危重伤员多。故观察不及时，呼吸困难逐渐加重直至窒息，此时再行气管切开为时已晚，缺氧时间过长，预后堪忧。中重度吸入性损伤应早做气管切开，辅以气道湿化、灌洗等措施，大大降低了肺部并发症的发生。

3.7早期肠道喂养及营养治疗

患者入院后，对无恶心、呕吐、腹胀的患者，当天即可给以进食少量流质饮食，若无不良反应，再逐渐增加营养量，对进食困难者行鼻饲饮食保护胃肠道，防止细菌和内毒素移位。同时结合静脉营养，早期以静脉营养为主，后期以肠道营养为主，静脉营养为辅。肠道营养简便、经济，获得营养全面。

3.8重视合并伤的诊治

成批烧伤多由爆炸或爆燃等事故引起，因此复合伤和多发伤较多。本组患者骨盆粉碎性骨折1例，肋骨骨折1例，锁骨骨折1例，腓骨骨折1例，头部硬膜外血肿1例，头皮等软组织损伤8例。因此一定要重视合并伤的检查和诊治，否则顾此失彼造成严重后果。

3.9心理康复治疗

病情特点是心因性精神障碍，早期是恐惧和精神极度紧张，随后是焦虑、抑郁、精神崩溃，给救治带来很大困难。应当给以精神鼓励和暗示，适当说明病情的严重性，促进其配合治疗，讲清救治成功的希望，消除恐惧心理，增强其求生的欲望。必要时应用药物进行治疗。

3.10成批烧伤的防治

分析本组成批烧伤的原因后，认为预防成批烧伤事故发生的要点是：①健全和落实各种安全生产、安全操作的规章制度；②加强安全生产科学知识和自救、互救的科学知识的教育，以减少事故的发生或事故发生后减少受伤人数和受伤程度。

[参考文献]

[1]方之杨,吴中立,高学书,等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1989.276-277.

[2]郭振荣.提高成批烧伤的救治水平[J].中华整形烧伤外科杂志,1999，(4)：24-25.

[3]徐荣祥.再生医学研究[M].北京：中国医药科技出版社，2002.65.

[4]姚明山.MEBT/MEBO治疗468例烧伤临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，1998,（3）：22.

（收稿日期：2008-11-04）