成批量车祸患者院内救护的组织与管理

摘 要:目的:总结成批量患者院内救护的组织与管理经验。方法:对2008年以来的6起道路交通事故的救护过程进行回顾性分析总结。结果:6起事故的救护都在严密的组织与管理下有条不紊地进行,所有病例均在抵达急诊科15～60分钟内完成初步的抢救或处理,总抢救成功率97.9%。结论:急诊科对成批量车祸患者的救护要达到高效、有序,其组织管理机构起着至关重要的作用,全院各部门的充分协调、全面协作是抢救成功的重要保障。

关键词:成批量车祸 救护 院内 组织 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.264

临床资料

2008年以来6起道路交通事故患者96例,男59例,女37例,年龄11个月～72岁,2岁以下的4例,2～14岁19例,15～30岁38例,31～59岁26例,>60岁9例。最多一起伤员26例,最少一起9例,均在10～30分钟内抵达急诊科。其中颅脑损伤21例,复合伤9例,多处骨折28例,面部损伤5例,软组织挫裂伤31例,死亡2例。

抢救结果:本组均在抵达急诊科15～60分钟内完成初步的抢救或处理。7例送进重症监护病房继续抢救,4例直接送入手术室行急诊手术治疗,51例入住专科病房住院治疗;25例留急诊观察室观察,于24～72小时陆续出院;9例门诊随诊。本组死亡2例,其中1例为重型颅脑外伤,另1例来诊时已死亡。死亡率2.08%。

实施救护的组织与管理

尽快掌握车祸动态,成立抢救指挥小组:接到120急救电话后,短时间内尽量确定具置、总人数、受伤情况。然后通知急诊科及分管院长或总值班。尽快安排急救人员到达车祸现场,保证受伤人员尽快得到及时的救治,按病情危重程度先后进行现场抢救和紧急处理后护送到院内。必要时,再次将具体的情况通知急诊科和分管院长[1]。由分管院长和急诊科主任担任组长,是院内急救的总指挥,护士长和医护人员,协调各抢救区的工作。

开设绿色通道,急救用物及相关部门准备:尽快做好急救药品、物品仪器的准备、必要时准备气管插管用物。通知药房、检验科、放射科、CT室、B超室、手术室做好应急准备。通知后勤服务中心准备担架、卫生员及安全保卫人员,以保证抢救环境、维持好秩序。

工作人员分组分工抢救:严格遵守先急后缓,先重后轻,优先抢救致命伤的原则实施救护。①预检分诊组:由年资较高的分诊护士组成。在急诊科前沿待命,伤员一送到,立即根据院前检伤,再次进行快速评估伤情,运用一听、二看、三摸、四问、五测的快速检诊程序[2],对每个患者进行伤情评估:耳听呼吸,了解有无通气不良;眼看口唇有无苍白或发绀,颈静脉有无怒张,胸部运动是否对称;手摸桡动脉及颈动脉搏动是否快速细弱;询问伤情,以评估神志;对神志不清、脉搏细速者加测血压以判断休克程度。按病情给予红、黄、绿、黑色不同颜色的腕带,统一系于患者右手腕部[3]。按腕带将患者送至不同的处置区。患者分区后,应相对固定,防止误诊、漏诊。检测生命体征,告知医生并做好记录。协助医生处理绿色病区患者。抢救完后负责用物清理、卫生,及时补充一次性物品,备查。②抢救护理组:由中上班、中下班、治疗班、助晚班、二线班及加班人员组成。对急危重症伤者实施3人配合抢救,以甲乙丙各代表3名护士,具体站位分工[4]如下。甲位于患者头部左侧。为高年资护士,主要负责呼吸道管理。具体内容为帮助伤员取合适的,加强安全防范措施;吸痰、输氧,协助气管插管或气管切开,保持有效呼吸;严密监测病情变化,发现异常及时报告医生行紧急处理;负责该患者的全程指挥。乙位于患者头部右侧,主要负责循环支持。具体内容为必要时接诊伤员后协助丙在5分钟内建立2～3条外周静脉通路,对穿刺困难者协助行深静脉穿刺置管术;心搏骤停者,行胸外心脏按压,协助电除颤,连接多功能心电监护仪;留置导尿管,观察尿量、颜色等;配合医生做各种诊断性穿刺检查。丙位于患者两侧腰部,主要负责治疗、记录工作。具体内容为尽快建立静脉通路,采血,定血型,备血;遵医嘱给予药物治疗,注意复述口头医嘱,与乙核对药物,注意药物配伍禁忌,观察药效及不良反应;及时记录,病情稳定后护送患者检查、住院,做好交接班。③观察巡回组:由主班、护士长、晚班、夜班组成。具体内容为组织协调全面工作,安排加班人员工作任务,必要时协助抢救组工作;联系专科医生会诊、接收病房、手术室;为患者更衣或宽衣解带,除去受伤部位的饰物并妥善处理。必要时参加压迫止血、伤口的清洁、术前备皮等;协助安抚伤员和家属;抢救完后登记各种记录本,检查预检分诊组的各种药品、用物、仪器是否处于备用状态。

讨 论

领导重视,指挥得力:医院建立了多支救护梯队,分管院长挂帅,各专科医生坐阵,急诊科人员为主,集全院各科室精英组成。工作流程合理,各级人员接到通知后,能在第一时间内赶赴急诊科待命。

工作制度规范完善:健全的各项规章制度,常备不懈的急救预案使一切均处于应急状态下,提高了应对突发事件快速反应的能力,为伤员赢得了抢救的黄金时间。

注重高效救护团队的培养:强化急救意识,严格时间概念和整体观念,紧密衔接就诊,检查、治疗、抢救、观察各个环节,配合救护做到“急”“严”“稳”“准”“灵”。重视急诊救护人员的选拔,为医院树立良好的第一印象。兼顾素质的全面要求,如身体条件、应变能力、性格仪表等方面选拔合适的人才。定期进行抢救定位工作训练,突出抓好五个环节:一是理论基础环节,掌握最新急救动态;二是专业技能的环节;熟练掌握各种抢救仪器的使用,完成急救状态下的各种处置;三是检查考评的环节,推动护士的业务学习;四是培养进修的环节,拟定培养、进修计划;五是综合管理的环节,抓全员素质的提高。总结经验,吸取教训,抢救工作结束后,及时组织全体成员进行讨论、分析、肯定成绩,寻找急救管理中计划、协调、指挥工作方面的薄弱环节,为下一个急救计划的编制和执行提供依据。

本组在我院急诊科成功救护,取得较好的社会效益,除了医护人员具有较高的思想素质和业务素质外,院前急救现场反馈回来的信息为急诊科的救护奠定了基础。监护病房和专科病房的协助、接收伤员又为急诊科的抢救提供了坚强的后盾,后勤各部门的参与又为急诊救护提供了重要的物质保障。一所医院或急救单位,综合抢救的能力,不只在于救活了具体哪一个患者、一种症状上,还在于急救时总体协调能力的体现上,后者是检验急救工作管理体系与组织形式是否完善、严谨,是否符合科学规律的基本指标。

参考文献

1 刘选英.大型车祸的急救与护理.护理研究,2003,17(4):457.

2 袁素芳.大型车祸的院前急救护理.现代医药卫生,2005,21(4):471-472.

3 薛素贞,陈喜芳.严重多发性损伤患者的急救与护理.中华现代护理学杂志,2005,2(7):638.

4 罗银秋,梁绮恒,梁美英.急危重患者抢救时护士站位的研究.齐齐哈尔医学院学报,2007,17(28):2158.