26例肩周炎临床治疗体会

摘要：目的：探讨肩周炎患者综合治疗方法疗效。方法：选取肩周炎患者26例临床治疗资料进行分析。结果：优19例，良4例，好转2例，差1例，优良率为96.1 %。结论：肩关节周围炎是局限性疾病，部分患者可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复差。有效的治疗和积极功能锻炼能缩短病期，更好地恢复肩关节功能。

关键词：肩周炎；早期治疗；手术治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0208-01

肩周炎是老年常见的腱周和滑液囊疾病，又称为老人肩。肩周炎的病因较为复杂。典型的肩周炎，根据其症状、体征，一般不难诊断，但应和某些其他的肩部疾病鉴别。肩周炎是一种自愈性疾病，但往往病程较长，且患者多为中老年人，长期的病痛常使病人感到痛苦不堪。所以一旦诊断明确，就应将本病的特点告知患者，使其建立信心，调动起积极性，配合治疗、缩短疗程[1]。对2012年6月～2014年3月收治的肩周炎患者26例临床治疗资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的肩周炎患者26例，其中男9例，女17例；年龄48～68岁，平均55岁。右肩10例，右肩15例，双肩 1例，病程2～12月，平均7个月。均符合肩周炎诊断标准[2]。所有患者均有钝痛或刀割样痛，疼痛放射至前臂和手部5例；10例上举45°以下，外展30°以内，不能完成梳头、后伸内旋摸臀困难，拇指向后叉腰极度困难。

1.2 方法

1.2.1早期治疗 病损仅局限在其一区域，患肢休息用三角悬吊肘部制动，可减少肌腱的摩擦性损伤，可使局部炎症、水肿消散，有利于恢复。尤其是肱二头肌长头腱周炎的急性期，可获较好的疗效。但要在上肢肌肉完全松弛情况下作被动运动肩关节，1d至少要10余次，每次至少要2～3min，以预防关节粘连和僵硬。方法是健手托住患肢的肘部，进行肩关节内收、伸展和旋转活动，并逐渐加大幅度，直至出现牵张疼痛为止。每次进行被动功能锻炼时、动作要缓慢轻柔，不能用暴力。按摩患肢使肌肉松弛，可减轻肩背部的疲劳性酸痛。痛点轻轻按摩可改善局部血循环，促使炎症消散、预防粘连。应用非激素类消炎止痛剂，可达到止痛和消炎的目的[2]。常用的药物如布洛芬胶囊300mg，2/d；或双氯酚酸25mg，3/d；或百服宁1～2片，3/d，日服。此类药物对胃均有刺激作用，一般用药不应超过2周，有慢性胃炎和胃十二指肠溃疡病者，应禁用。外敷药治疗如双氯酚酸乳胶、优迈霜剂在病损区适量外敷，3～4/d，效果较好，无内服药的胃肠道反应。其次可选用中药外敷，也有一定的疗效。对急性发病或在病损的早期疗效较好，常常可获痊愈，但易复发。至晚期，肩关节已僵硬，病损范围广泛，疗效不好，不适合应用。方法：在无菌技术操作下，用1%普鲁卡因3～5ml+康宁克通A 0.2～0.5ml作局部痛点封闭。康宁克通A是乳剂：1ml含泼尼松龙40mg，注射后吸收缓慢，平均每天只吸收2mg。药物停留在病损组织内的作用时间长，疗效较氢化可的松好。因为氢化可的松注射后吸收快，药物在局部的作用时间短。

1.2.2 手术治疗 对于上述治疗效果不佳的患者，可采取全麻下手法推拿松解、关节内注射类固醇制剂，术后辅助以关节功能锻炼的方法。要点是：麻醉后，固定肩部，握住患肢、屈肘，先行内外旋动作，然后再作肩外展，重复这一动作多次，直至关节活动基本达到正常范围。注意手法轻柔，避免暴力，防止发生骨折。松解完毕后，行关节穿刺，注意有无关节内积液（血），并予以抽出，注入1%Procaine 2～4ml及25mg（1ml）强的松龙，术后第二天开始关节功能锻炼。对于长期保守治疗无效，且患者积极要求缩短病程的，可考虑行手术治疗。包括1、肱二头肌腱长头腱切断，将远断端固定到喙突并与短头缝合。喙肱韧带切断术，在喙突外侧切断喙肱韧带，术中即可见盂肱关节外展活动得到改善。

2 结果

2.1 疗效评定标准 优：肩关节活动正常，前屈上举可达到160°～180°，后伸内旋可至胸10°以上，外展80°以上，内收45°以上，夜间疼痛消失。良：前屈上举超过145°，后伸内旋拇指摸背高于胸口，外展大于70°，内收能达45°，夜间疼痛减轻，可入睡。好转：疼痛减轻，但活动范围未见明显增大。无效：疼痛及关节活动全无改善。治疗后1周患者复诊时以及半年后随访，根据以上标准评定疗效。

2.2 治疗结果 优19例，良4例，好转2例，差1例，优良率为96.1 %。

3 讨论

肩周炎（肩关节周围炎）也被称为冻结肩、粘连性肩关节炎、凝肩、五十肩。这是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织发生慢性无菌性炎性病变，引起肩关节疼痛、活动受限、肩周肌肉萎缩的一组临床症候群的统称。从解剖上看，肩关节仅指盂肱关节，但就功能来说，还应包括肩锁、胸锁关节及肩胛骨和胸壁之间的肩胸关节。其中盂肱关节的特点是肱骨头大、关节盂小，两者面积之比为3：1，周围的韧带、关节囊松弛且相对薄弱，需周围的肌肉维持其稳固[3]。同时，肩关节又是全身活动度最大的关节。基于以上解剖特点，肩关节周围的关节囊、韧带、肌腱等软组织比较容易发生慢性损伤、退变。肩周炎的病因至今尚未十分明确，有着不同的解释、观点。但比较公认的与发病有关因素有：肩关节周围软组织退变，如肱二头长短肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。外伤后肩关节较长时间制动，如中老年人肱骨外科颈骨折、colle’s骨折、肱骨干等骨折后，当去除固定装置后常出现肩周炎的症状。肩外病因，如颈椎病、颈神经根受到刺激以及心脏等内脏病变引起肩部感应痛均可引起肩关节活动受限、关节粘连、肌肉萎缩。

局部压痛和牵张性疼痛，以及肩关节活动功能受限，常常是诊断的主要依据，并可确定病损的起病部位；但肩部无明显肿胀，感觉无异常。X线检查，关节无骨质破坏，但至晚期在老年骨质疏松的基础上，又加上骨的废用性萎缩，所以骨质疏松较对侧更加明显。由于关节软骨的退变，关节间隙可变窄。肩周炎的早期，应与颈椎病鉴别，但后者常有感觉障碍而无关节活动障碍，鉴别比较容易。如二者同时存在时，则鉴别较困难。晚期应与结核和肩部肿瘤（含转移癌）鉴别，但后者X线检查多有骨质破坏存在。

肩周炎是一种自愈性疾病，但往往病程较长，且患者多为中老年人，长期的病痛常使病人感到痛苦不堪。所以一旦诊断明确，就应将本病的特点告知患者，使其建立信心，调动起积极性，配合治疗、缩短疗程。保守治疗是肩周炎的最主要的治疗手段。病变早期，针对肩关节疼痛、活动受限，可采取颈腕吊带适当制动关节，每日早晚活动肩关节若干次，口服或外用非甾体类消炎止疼药，同时可配合理疗，局部热敷及手法得当的推拿、按摩。针对局限固定的压痛点，可行局部封闭注射，封闭后如有减轻，可间隔3～5天后重复注射，共2～3次。药物要准确注射在病损组织内才有疗效，所以封闭前首先要作好定位。局部压痛区域常是病损区。封闭时药物要均匀注射到全部压痛区内，如遗留一点未注射到药物，常常是恢复不完全的主要原因。肾上腺皮质激素能诱发糖尿病和痛风，有隐性糖尿病和血尿酸增高者应禁用。体内有感染如疖肿、扁桃体炎等应禁用。康宁克通A局部注射常有组织坏死、粘连等并发症，故不能重复多次注射。长期应用对微小血管有损害，可以诱发冠心病和骨坏死等系统器官并发症，对老年患者要慎用。当疼痛有所减轻后，应鼓励患者行肩关节主动活动锻炼，在疼痛可以忍受的前提下，逐渐加大关节活动范围，重点练习内、外旋，外展动作，例如患肢爬墙、拉轮练习等。

参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2003：1 439-1 440.

[2] 黄建芬. 重症肩周炎的综合治疗[J]. 临床麻醉学杂志， 2001；17（10）：579.

[3] 闻涛，加亨.冰盐水配合玻璃酸钠注射液肩关节腔注射治疗肩周炎[J].新疆中医药，2003，21（3）：21.