宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕妊娠59例疗效观察

【前言】宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕妊娠59例疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 治疗方法 采用由德国Stoze电视宫腔镜，膨宫介质为5%葡萄糖注射液，膨宫压力85~100 mm Hg。术前进行常规检查，给予米非司酮5 0 mg口服，2次/d，连服3 d，甲氨蝶呤(MTX)50 mg肌注，术前一晚给予米索前列醇600 μg阴道放置，软化宫颈。患者取截石位，常规消毒铺巾，采...

【摘要】 目的 探讨宫腔镜下治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床疗效和应用价值。方法 对我院收治59例剖宫产后瘢痕妊娠患者进行宫腔镜下清宫治疗。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间15~35 min，平均19.7±3.3 min，出血量36~68 ml，平均45.2±9.1 ml，均为1次切净，平均住院3.5±0.8 d。结论 宫腔镜下治疗瘢痕妊娠具有可视性好、有效性高、操作简便、不良反应少等优点，大大提高了患者的生命率和生育率，值得推广应用。

【关键词】 宫腔镜；疗效

作者单位：130000 长春市妇产医院 近年来，随着剖宫产人群的不断增多，剖宫产切口部位瘢痕妊娠(CSP)的发病率也逐年呈不断上升趋势，占异位妊娠的6.1%~7.3%［1］。目前，随着宫腔镜技术在临床上的广泛使用，在子宫瘢痕妊娠治疗中充分体现出其优越性。我科自2009年12月至2011年10月对收治的59例剖宫产后瘢痕妊娠妇女采用宫腔镜下清除妊娠组织，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组59例，年龄22~39岁，平均(31.7±2.5)岁，孕2~4次，停经时间43~60 d，妇女均为剖宫产后早期瘢痕妊娠，经B超、彩超检查确诊。47例有不规则阴道流血。腹部切口为子宫下段横切口。超声检查：剖宫产瘢痕处见妊娠囊，宫腔内空虚无胎囊，周围有明显的环状血流信号，子宫峡部前壁有不均匀的回声包块，包块周围血运丰富，胎囊与子宫下段肌层连续性中断。血βhCG563~10158 IU/L。

1.2 治疗方法 采用由德国Stoze电视宫腔镜，膨宫介质为5%葡萄糖注射液，膨宫压力85~100 mm Hg。术前进行常规检查，给予米非司酮5 0 mg口服，2次/d，连服3 d，甲氨蝶呤(MTX)50 mg肌注，术前一晚给予米索前列醇600 μg阴道放置，软化宫颈。患者取截石位，常规消毒铺巾，采取连续硬膜外麻醉，置入宫腔镜观察宫腔形态，依次切除胚胎组织进行清宫，如组织较多时，可用卵圆钳钳夹部分组织，在镜下进行切割，注意电切的功率，一般为70~100W，当切割出血量较多时，可行电镜下电凝止血，手术完成后用电切环或电凝彻底进行创面止血。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间15~35 min，平均(19.7±3.3)min，出血量36~68 ml，平均(45.2±9.1)ml，均为1次切净，平均住院(3.5±0.8)d。治疗后行B超检查包块消失，周围血流信号减弱或消失。术后病理检查可见有滋养层细胞和绒毛结构，子宫下段胎盘处见有蜕膜层缺失，未见宫颈腺体包绕。宫腔镜检查可见妊娠组织在子宫下段瘢痕内口附着，部分较大组织突出宫腔。 术后5~8 h内βHCH开始下降，2~3周后恢复正常，33~40 d月经来潮。随访3~6个月，除2例妊娠自然流产外，其余患者均无再次妊娠发生，B超检查正常。

3 讨论

近年来，随着剖宫产人群的不断上升，剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的发生率也不断呈增高趋势。CSP是一种特殊的宫内异位妊娠。多数学者认为，CSP的发生与子宫内膜损伤有密切关系［2］。由于剖宫产后子宫复旧，下段恢复为子宫峡部，子宫切口未愈合完全或愈合不良，导致局部蜕膜发育不良，在瘢痕部位形成微小的裂隙，再次受孕时受精卵偏离正常位置而着床于子宫下段肌层［3］，滋养细胞不断侵入肌层并生长发育，甚至穿透子宫肌层。而且随着妊娠月份的不断增加，患者发生大出血、子宫破裂的机率也不断增加。由于妊娠早期症状不明显，常常发生误诊和漏诊，大大增加了患者的手术风险，甚至使年轻妇女失去生育能力，危及生命。因此，早期诊断和治疗是提高患者生命，防止大出血发生的关键。

宫腔镜作为一种微创技术在治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠诊治中有巨大的优势，它可清楚观察到整个宫腔的情况，明确妊娠组织的位置、大小及血供，观察妊娠囊种植部位的血管分布，根据宫腔的具体情况选择合适的手术方法；减少了盲目清宫引起大出血的机率，准确剥离孕囊，利于止血，同时减少了因盲目刮宫造成其他部位损伤、穿孔、粘连的发生；保证了视野的清晰和生育功能，还有效减少了再次瘢痕妊娠发生时在同一部位发生的机率，从而提高了妇女的生育功能和生活质量。

综上所述，宫腔镜下治疗瘢痕妊娠具有可视性好、有效性高、操作简便、不良反应少等优点，不仅有效保留了患者的生育功能，缩短治疗时间，还减轻了患者的痛苦，大大提高了患者的生命率和生育率，值得在临床上推广应用。

参 考 文 献

［1］ 崔艳梅，梅松原，孙晓波.宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠14例临床体会.腹腔镜外科杂志，2011,08,579.

［2］ 李娟.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用.中国医学创新，2011,33,278.

［3］ 陈雪峰.宫腔镜对剖宫产瘢痕处妊娠的诊治价值.，浙江医学，2011,33(03)：338339.