疏郁养心法治疗产后抑郁症临床应用分析

摘要目的:进一步探索有效治疗产后抑郁症的方法及与之相关的内分泌变化。方法:选取产后抑郁患者60例为研究对象。结果:中西医治疗产后抑郁立足于整体调节,具有理法方药的灵活性和药效的安全性的优点。结论:疏郁养心汤结合心理疗法对治疗产后抑郁症有特效,值得推广应用。

关键词疏郁养心汤心理疗法产后抑郁症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.098

2007年1月～2008年10月符合入选条件产后抑郁患者60例,应用疏郁养心汤结合心理疗法治疗,了解对产后抑郁症的疗效,以便对临床治疗产后抑郁症提供帮助。

资料与方法

临床资料:产后抑郁患者60例,同时排除标准智力障碍患者、脑损伤或脑病患者、孕前有抑郁症病史者、合并严重心、肝、肾并发症的患者。随机分为研究组与对照组各30例,临床资料具有可比性。

治疗:研究组采取中药结合心理疗法。根据患者症状进行中医的辨证施治,采用疏郁养心汤(黄芪12g,龙眼肉12g,人参6g,白术9g,当归9g,茯神9g,柴胡9g,郁金9g,酸枣仁12g,炙远志6g,木香6g,甘草3g。每剂加水50Oml,由温火煎制,第1次需时间为30分钟,约煎取250ml;煎完后滤出药汁,药渣另加温水500ml,温火煎剂,时间需15分钟,约煎取20Oml,两次药汁相合,温服,早晚各1剂,1剂约25Oml),煎后温服,早晚各1剂。同时辅以支持性心理疗法,每周进行2次。心理疏导:帮助产妇认同母亲角色。根据其家庭经济情况,家庭成员间的互动模式采用适当的方式安慰、鼓励患者,使其体会到温暖,增强其对生活的信心。在日常生活中对患者关心、体贴,倾听她们的想法和感受,表现出同情心,主动关心她们,鼓励她们,消除患者自认为无能的状态,尽量满足其合理要求,使患者掌握一些缓解压力的方法,争取良好的家庭氛围,取得家庭其他成员的支持,帮助解决实际问题,使其从心理上树立信心,消除苦闷心境,感到自己在社会及家人心目中的地位。疏导技巧:专心致志倾听患者的诉述,运用通俗易懂、患者能接受的语言,根据患者的现实情况,把疾病或问题的性质讲清楚,帮助患者消除顾虑,树立信心,配合治疗;向患者作出适当的保证,以振作她们的精神,唤起她们的信心和希望,每次30分钟。对照组采用维生素B1和谷维素各20mg、1日3次,辅以支持性心理疗法,每周进行2次心理疏导,每次30分钟。连用4周为1疗程,每周访视1次。

结果

一般情况:60例随机分为研究组30例与对照组30例,对照组和研究组样本具有良好的可比性。

对照组和研究组疗效观察:

(1)两组间均衡性比较:两组年龄比较:研究组26.9±2岁,对照组27.2±2岁,研究组与对照组治疗前在年龄具有均衡性,无明显统计学差异(P>0.05),两组间具有可比性。

(2)两组治疗前血清雌激素水平比较:研究组16236±3859pg/mg,对照组168.14±43.27pg/mg,研究组与对照组治疗前雌二醇水平具有均衡性,无明显统计学差异(P>0.05),两组间具有可比性。

(3)两组治疗前血清孕酮水平比较:研究组55.15±0.53ng/ml,对照组55.45±2.35ng/ml,研究组与对照组治疗前孕酮水平具有均衡性,无明显统计学差异(P>0.05),两组间具有可比性。

(4)两组治疗前的抑郁程度比较:研究组与对照组治疗前抑郁程度具有均衡性,无明显统计学差异(P>0.05),两组间具有可比性。见表1。

(5)两组治疗4周末疗效比较:研究组总有效率达到93.3%,显著高于对照组85%,提示疏郁养心汤结合心理疗法治疗产后抑郁症可取得满意疗效。见表1。

(6)两组治疗前后HAMD评分比较:治疗前后两组HAMD评分均有下降趋势,有显著性差异(P

(7)两组治疗前后雌二醇比较:研究组及对照组治疗后雌二醇水平均有上升趋势,研究组及对照组与自身治疗前比较,差异均有显著性(P

(8)两组治疗前后孕酮比较:研究组及对照组治疗后孕酮水平均有下降趋势,研究组及对照组与自身治疗前比较,差异有显著性(P0.05)。见表4。

讨论

产后抑郁症是孕妇分娩后的常见病症之一,研究表明产后抑郁是由生物、心理、人格、社会等诸多因素综合作用引起的多系统、多层次的病理反应结果。妊娠后期体内雌激素、孕酮显著增高,皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加。分娩后这些激素突然撤退,孕酮和雌性激素水平下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动。产妇经过妊娠、分娩,机体疲惫,精神紧张,神经系统机能状态不佳,进一步促进内分泌机能状态的不稳定,导致产后抑郁的发生。

目前西医抗抑郁药明显存在着副作用大、起效慢、价格昂贵的问题以及产后哺乳问题,使许多患者和家属不能接受抗抑郁药物;中医治疗产后抑郁立足于整体调节,具有理法方药的灵活性和药效的安全性等特点。产后忧郁症属中医"郁证"范畴,且多属郁证虚证范畴,常见的病因有心脾两虚、肝气郁结及痰火扰心等,心脾两虚与肝气郁结为临床上常见的两种类型。随着现代医学模式的转变,对产后抑郁的研究也由单纯的生物学观点转向综合考虑生物、心理和社会诸因素的影响。越来越多的研究表明,社会心理因素对产后抑郁的影响不可忽视。心理学家认为产褥期的妇女情感处于脆弱阶段,特别是产后1周情绪变化更为明显,心理处于严重不稳定状态。如果此时产妇缺乏家庭和社会的支持与帮助,特别是来自丈夫、长辈以及医护人员的帮助与支持,就极有可能导致情绪紊乱、抑郁、焦虑、人际关系敏感,从而形成心理障碍。因此,产后抑郁症的发生不仅有生物学困素,还有很重要的社会心理因素,必须要对产妇在妊娠、产前及产后的心理状态给予足够重视。对于己患有产后抑郁症的产妇,心理支持在治疗及康复的过程中也起着不容忽视的作用。由于心脾两虚与肝气郁结是产后抑郁症的常见证型之一,而心理因素又在产后抑郁的发生中起着重要的影响,因此我们确定以疏郁养心法结合心理疗法为产后抑郁症心脾两虚肝气郁结型的标本兼顾的基本治法。而心理疗法则是通过言语的沟通、情绪的抒发、观念的转变、行为的改造等途径来达到消除症状、治疗病患的目的,是近年来现代医学用来治疗产后抑郁的一个常用手段。

雌二醇和孕酮在产后抑郁症中作用机制的探讨:妊娠后期体内雌激素、孕酮显著增高,分娩后这些激素突然撤退,孕酮和雌性激素水平下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动。此外产妇经过妊娠、分娩,机体疲惫,精神紧张,神经系统机能状态不佳,进一步促进内分泌机能状态的不稳定,导致产后抑郁症的发生。尽管雌激素在女性抑郁症中的变化意见不一,但雌激素是治疗经前紧张综合症、产后及绝经期抑郁的重要药剂已成为公认的事实。孕激素能调节多种神经递质系统,如去甲肾上腺素能神经元、多巴胺能神经元及氨基丁酸(GABA)能神经元,同时影响其他高级大脑活动。但在以往的研究中孕酮下降缓慢或急剧下降,临床出现的抑郁情绪变化等症状是否与之有关,以及产后孕酮的延迟下降或急剧下降是否导致产后抑郁,还存在不同的意见。我们的研究结果显示研究组总有效率显著高于对照组,疏郁养心汤结合心理疗法治疗产后抑郁的疗效高于服用维生素B1、谷维素结合心理治疗的疗效。研究组与对照组治疗后雌二醇水平均有上升趋势,上升水平有显著性差异(P

观察结果及疗效分析:疏郁养心汤结合心理疗法治疗心脾两虚、肝气郁结型轻中度产后抑郁症前后,研究组与对照组的临床症状评分与血清雌二醇和孕酮等实验室指标的变化,以证明疏郁养心汤结合心理疗法对治疗产后抑郁症有重要的意义。临床研究结果显示:观察结束后,研究组和对照组自身治疗前后相比较,HAMD评分和实验室指标均有显著性差异,说明研究组和对照组对产后抑郁症均治疗有效;观察结束后,研究组治疗总有效率933%,对照组85%,具有显著性差异,说明疏郁养心法结合心理疗法治疗产后抑郁症的临床疗效明显优于服用VitB1和谷维素加心理疗法组;研究组及对照组治疗后HAMD评分均有下降趋势,评分改善有显著性差异;研究组及对照组治疗后雌二醇均有上升趋势,上升水平差异有显著性(P

疏郁养心汤是在归脾汤的基础上优化组合而成。方中黄芪甘微温的属性,补脾益气;龙眼肉甘温,既能补脾气,又养心血;人参、白术甘温补气,与黄芪相配,加强补脾益气之功;当归甘辛微温,滋养营血,与龙眼肉相伍,增加补心养血之效;茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾,与补气养血药配伍,使之补不碍脾,补而不滞;柴胡疏肝理气,郁金行气化郁,为气中血药。

结论:疏郁养心汤结合心理疗法对治疗产后抑郁症有特效,值得推广应用。

参考文献

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2张荣莲,陈起燕,李艳华,等.产后抑郁症发病因素的探讨.中华妇产科杂志,1999,34(4):231.

3翟书涛,主编.妇女精神卫生.北京:人民卫生出版社,1999:192-196.