肺癌812例外科手术治疗体会

[摘要] 目的:探讨肺癌以外科治疗为主的临床意义。方法:分析在我院接受治疗的812例肺癌患者。结果:临床及病理分期,Ⅰ期271例、Ⅱ期246例、Ⅲ期284例、Ⅳ期11例。病理类型以鳞癌、腺癌为主。就诊治疗后1年生存率为64.38%,3年生存率为47.58%,5年生存率为30.88%。结论:术前放疗和(或)化疗,手术及术后放疗和(或)化疗的综合治疗可有效提高肺癌患者的生存率。

[关键词] 肺癌;综合治疗;外科手术治疗;生存率

[中图分类号] R734.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-063-03

肺癌是当前危害人类生命和健康最严重的恶性肿瘤之一。近50年来全世界肺癌的发病率明显增高,美国癌症协会统计从20世纪80年代肺癌的发病率在男性中提高22.5倍,几乎每年增加3%,女性肺癌由7/10万也到了35/10万,并且仍在增长中。我国肺癌发病率也有明显升高趋势,目前肺癌患者的治疗仍以手术治疗为主[1]。笔者总结了我院自1994~2002年收治的812例患者,探讨肺癌以外科手术治疗为主的综合治疗的临床意义。

1资料与方法

1.1 一般资料

肺癌患者812例,其中,男性417例,女性395例,平均年龄56.2岁,50岁以上608例,病理类型:鳞癌445例,腺癌223例,鳞腺癌10例,小细胞未分化癌91例,大细胞癌22例,类癌8例,其他低度恶性病理类型(腺瘤、恶性纤维组织细胞瘤、肉瘤、黏液腺瘤等)13例,具体见表1。

表 1 病理类型分布(例)

据1997年TNM分期 Ⅰa期32例,Ⅰb期239例,Ⅱa期6例,Ⅱb期240例,Ⅲa期259例,Ⅲb期25例,Ⅳ期11例。肿瘤发生部位:根据纤维支气管镜检查、胸CT及手术中所见左侧周围型155例(19.09%),左侧中心型161例(19.83%),右侧周围型277例(34.11%),右侧中心型219例(26.97%),具体见表2。

1.2 临床症状

病程平均为3个月,其中,刺激性咳嗽112例,胸痛246例,咳痰带血342例,体检发现73例,上述症状中刺激性咳嗽出现最早,但咳痰带血及胸痛症状为患者就诊的主要原因,另外还有发热,气短等症状。

1.3 影像学表现

胸CT示肺门团块影376例,周围结节影432例,其中,伴纵隔淋巴结明显肿大357例,纤维支气管镜检查见病变360例,直接取病理确诊311例。

1.4 治疗方法

全部患者行手术治疗,其中行肺叶切除632例,全肺切除75例,肺叶切除并支气管楔状成形术60例,开胸探查或姑息术45例,术前放疗和(或)化疗及术后放疗和(或)化疗者432例,单纯手术治疗380例,其中1个月内死亡7例。

2结果

2.1生存率

本组812例患者中,出现术后并发症43例,其中,呼吸衰竭11例,心律失常18例,喉返神经损伤1例,肺内感染及脓胸6例,下肢深静脉血栓或脑栓塞3例,循环衰竭3例,支气管胸膜瘘1例。1个月内死亡7例,其中,3例死于循环衰竭,3例死于呼吸衰竭,1例死于支气管胸膜瘘。83例失访按死亡计算。其中低度恶性病理类型计13例,术后1年生存率为92.31%(12/13),3年生存率为84.62%(11/13),5年生存率为76.92%(10/13)。根据常见病理类型及临床分期等相关条件进行生存率统计见表3~4。其结果未见显著性差异(χ2=21.7,P>0.05)。

小细胞未分化癌计91例,其1年生存率为73.63%(67/91),3年生存率为42.86%(39/91),5年生存率为9.89%(9/91)。其中Ⅳ期患者手术治疗11例,多为姑息性治疗,其1年生存率为27.27%(3/11),3年生存率为9.09%(1/11),5年生存率为0(0/11)。总体1年生存率为64.38%,3年生存率为47.39%,5年生存率为30.70%。

2.2 术前后干预治疗与单纯手术治疗的生存率对照

根据患者手术治疗前后放化疗与否,临床分期等条件进行分析见表5。

3 讨论

3.1 病理类型及临床分期的影响

本组中鳞癌占54.80%,腺癌占27.46%,为各种病理类型中比重较大与临床基础理论相符。生存率普遍较某些论著低[2-3]。分析可能有以下原因:①部分未访患者计入死亡病例,使结果失真。②可能与手术操作技术有关,术中的淋巴结清扫是肺癌被完全切除的关键。不论是否受累及,彻底清除所有纵隔和肺门的胸内淋巴结和脂肪组织,能防止局部复发及最大可能减少转移,尽可能提高患者生存率。③可能与术前后放化疗的干预治疗有关,有待与提高肺癌治疗的综合。整体看,临床分期对生存率依旧有很大的影响,符合肺肿瘤患者早期诊断、早期治疗的理念[4]。

3.2 综合治疗与单纯手术治疗的对照

通过对表中的分析,对各个临床分期的治疗,术前术后的干预治疗[术前和(或)术后放/化疗]的生存率普遍比单纯手术治疗的生存率要高,也充分体现了以手术治疗为主的综合治疗的优势。在具体实施术前后的干预治疗中,基本遵循以下几点:①可靠的临床分期有利于估计患者的预后制定合理的治疗计划和评定疗效。②手术探查和病理是制定治疗方案的重要依据,术中尽可能探查所能达到的部位,切下的组织应完整送病理检查标明来源,对不能切除的肿瘤应查清边界作标志以便术后放疗定位,病理报告中应明确肿瘤的深度和广度,残端面有无肿瘤残留,多少个淋巴结中有多少个转移及转移到哪一站。③明确治疗目的,即经过努力可能达到根治或治愈或不同程度控制肿瘤延长生命或缓解症状减轻痛苦。④诊疗的系统性和完整性,一个中晚期肺癌患者的治疗往往经过几个科室,甚至几个医院,这令患者在目前复杂的利益交错的医疗环境中往往不知所措,有时甚至失去最佳的治疗机会。每个阶段的某种诊疗,必须作为综合治疗的一个有机组成部分[5]。⑤增进与患者的沟通:本组患者中有许多单纯手术的患者,因诸多原因未能进行综合治疗致使疗效不佳,颇为遗憾。

综上所述,外科手术治疗现今仍是肺癌治疗的主要手段,手术技术水平的提高直接影响患者预后的改善及生存率的提高,但单纯手术的疗效仍有其局限性。肺癌的以外科手术为主的综合治疗可有效提高肺癌患者的生存率,最大限度地减轻患者的痛苦,提高生存质量,延长生存期。但到目前为止,仍没有一套完整的行之有效的肺癌诊治方案,只有单一化疗或放疗或外科治疗手段的进展的报道[6]。缺乏有机的整合,往往都是各自为战,有待进一步的研究合作。

[参考文献]

[1]王京,龚民,王天佑.肺癌综合治疗新动态[J].中华医学信息导报,2007,22(3).

[2]周琴,单利.139例晚期非小细胞肺癌的生存分析[J].国际肿瘤学杂志,2008,35(3):236-238.

[3]顾凯时.顾凯时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:714-715.

[4]王东生,匡裕康,江峰.高龄肺癌患者132例围手术期治疗体会[J].实用癌症杂志,2006,21(6):637-638

[5]秦文瀚.实用胸外科手册[M].北京:人民军医出版社,1998:612-613.

[6]田鲜艳.非小细胞肺癌术后辅助化疗研究进展[J].国际肿瘤学杂志,2008,35(7):513-515.

(收稿日期:2009-01-16)