膈下逐瘀汤联合拉米夫定用于乙型肝炎肝硬化治疗临床研究

【摘要】 目的 对膈下逐瘀汤联合拉米夫定用于乙型肝炎肝硬化治疗的效果进行临床研究。方法 120例乙型肝炎肝硬化患者， 根据随机分配原则分为对照组和观察组， 各60例。观察组患者应用膈下逐瘀汤和拉米夫定进行治疗， 对照组患者则单独服用拉米夫定对化进行治疗。观察比较两组患者在治疗前后肝功能指标及血清学标志物阴转情况。结果 观察组患者治疗后肝功能指标及血清学标志物阴转情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 膈下逐瘀汤；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化；临床研究

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.147

乙型肝炎肝硬化是由各种不同的因素引发的慢性肝脏疾病中较难治愈的一种。中医研究认为肝硬化是由于血瘀、肝气郁结、脉络阻塞而致病。乙型肝炎肝硬化是由于乙型肝炎病毒的不断生长， 使肝脏发生纤维化， 因此可以通过抑制乙型肝炎病毒的复制来改善肝功能和降低纤维化[1]。此次临床研究采取膈下逐瘀汤和联合拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者进行治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年10月～2015年10月在本院就诊的120例乙型肝炎肝硬化患者， 根据随机分配原则分为观察组和对照组， 各60例。观察组男32例， 女28例， 年龄36～67岁， 平均年龄43岁， Child-Pugh分级：A级12例， B级28例， C级20例；对照组男26例， 女34例， 年 龄38～65岁， 平均年龄43岁， Child-Pugh分级：A级13例、B级22例、C级25例。两组患者性别、年龄和Child-Pugh分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准 所有患者的诊断标准均符合2010年制定的《中国慢性乙型肝炎预防指南》中关于乙型肝炎肝硬化的规定， 同时符合《中药新药临床研究指导原则》中关于肝郁血瘀型病毒性肝炎的诊断标准[2]。排除神经系统疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病和处于妊娠期的患者。

1. 3 治疗方法 在对两组患者进行治疗前要先采取相应对症的保肝治疗。观察组患者服用：拉米夫定片（贺普丁， 葛兰素史克有限公司）1次/d， 100 mg/次， 连续服用48周[3]。同时服用膈下逐瘀汤， 由川芎、五灵脂、桃仁、赤芍、当归、延胡索、甘草、枳壳、丹皮、香附、红花等中药组成， 用水分2次煎煮并混匀， 餐后口服， 2次/d， 12 d为1个疗程， 连用4个疗程。对照组患者则在相应的保肝治疗后服用拉米夫定片进行治疗， 用药方法与用药剂量与观察组相同。

1. 4 观察指标 对两组患者治疗前后的肝功能指标及血清学标志物阴转情况进行观察比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肝功能比较 两组治疗前肝功能指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后肝功能指标均有改善， 观察组较对照组患者治疗后肝功能恢复情况更佳， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者治疗后血清学标志物阴转情况比较 治疗后观察组的血清学标志物阴转情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

现代医学研究表明， 饮酒过量、胆汁瘀积、病毒感染和遗传等多种因素均可导致肝硬化、肝脏纤维组织异常增生、肝细胞遭到破坏和肝细胞再生结节， 这三种肝脏病变的交错出现可导致肝脏变硬、变形， 并丧失肝脏所具有的功能[4]。乙型肝炎病毒感染在全球开始流行， 患者因感染乙型肝炎病毒呈现出肝细胞坏死、肝小叶结构被破坏、结缔组织异常生长等病变从而引起肝硬化、肝癌和肝衰竭[5]。现今有抗纤维化、抗病毒、抗炎保肝和对症支持等方案来医治乙型肝炎肝硬化。其中运用拉米夫定这种药物进行抗病毒治疗是目前重要的临床治疗方法， 通过抑制乙型肝炎病毒的复制， 保护肝细胞， 降低肝纤维化， 使肝功能得以恢复[6， 7]。

中医对于乙肝肝硬化的认知， 是由“五脏六腑， 真气失而邪气并”而致；有学者认为：疾病瘀积过程中“邪气日昌， 正气日削”。通过长期的理论和临床试验相结合进行分析， 认为该病是由于毒邪内伏， 正气亏虚， 络脉瘀阻所致。对本病则采取活血化瘀、益气养血为主要治疗原则， 采用膈下逐瘀汤进行辅助治疗[8]。

本研究结果表明， 观察组与对照组在乙型肝炎肝硬化的治疗效果方面差异显著， 观察组的患者肝纤维化降低明显， 肝功能改善明显优于对照组（P

综上所述， 对乙型肝炎肝硬化患者采取膈下逐瘀汤和拉米夫定联合用药方法进行治疗， 对肝功能恢复效果更显著， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈炎生， 费新应， 刘文涛， 等.膈下逐瘀汤联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察.湖北中医杂志， 2012， 34（7）：5-6.

[2] 土军红.拉米夫定用于治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗效评价.吉林医学， 2014， 35（9）：1898.

[3] 李庭辉， 贾利英.膈下逐瘀汤加味用于慢性乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效观察.中国肝脏病杂志， 2015， 7（2）：84-87.

[4] 韩曼珠， 王芬， 李丽， 等.拉米夫定联合膈下逐瘀汤对乙型肝炎肝硬化治疗的临床疗效评价.中华医院感染学杂志， 2014， 24（5）：3706-3708.

[5] 何晓可， 白斌， 郭晓霞.加减膈下逐瘀汤治疗瘀热阻络型慢性乙型肝炎肝纤维的临床观察.山西中医学院学报， 2015， 16（2）： 61-64.

[6] 陈亚芳.拉米夫定和阿德福韦酯初始联合抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期临床研究.现代中西医结合杂志， 2014， 23（32）： 3586-3588.

[7] 刘爱兵，李宗军，何新明.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效.重庆医学，2015，44（34）：4812-4814.

[8] 张笛，杨丽.拉米夫定及阿德福韦酯用于失代偿期乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的研究进展.实用医院临床杂志， 2015， 12（6）： 171-174.

[收稿日期：2015-12-25]